第四章 皮肤科——湿疮.docVIP

湿疮（湿疹）中医临床路径 一、湿疮（湿疹）临床路径标准住院流程 （一）适用对象： 第一诊断为湿疮(TCD: BWP070 湿疮；ICD:L30.902)； （二）诊断依据： 中医诊断依据参照国家十一五重点专科湿疮诊疗方案（附后） 西医诊断依据根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 疾病诊断 证候诊断 （三）治疗方案的选择： 根据国家十一五重点专科湿疮诊疗方案 见附件 1.中药内治（汤药、中成药、静脉输液等） 2.中药外治（湿敷、软膏、洗剂、喷雾剂等） 3.针灸等非药物疗法（普通针刺、火针、梅花针等） 4.伴随症状处理 （四）标准住院日为≤21天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合湿疮TCD: BWP070、疾病编码ICD:L30.902； 2.皮肤科住院患者； 3.年龄≥18岁，≤65岁； 4.当患者同时具有其他疾病诊断，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径； 5.以下情况不进入路径 .合并严重心血管、肝、肾、脑和造血系统等原发性疾病且病情不稳定，需首要接受内科治疗者； .患有精神疾病、恶性肿瘤晚期、艾滋病患者； .合并有需要系统治疗（如：使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等）的其他皮肤疾病的患者； .2周内系统使用糖皮质激素或免疫抑制剂； .合并严重皮损感染者； .妊娠期或哺乳期妇女。 （六）中医证侯学观察 四诊合参，记录该病种不同证型的主症、次症、舌、脉特点。注意证侯的动态变化。 （七）检查项目 必须的检查项目 1.血常规； 2.尿常规； 3.肝肾功能、血糖； 4.心电图； 5.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 6.X线胸片、心电图。 根据患者病情选择的项目： 1.反复发作，病情迁延进行过敏原检测； 2皮损感染进行细菌培养及药敏试验，真菌检查。 （九）出院标准： 1.皮损好转（有效，显效，临床痊愈）； 2.没有需要住院处理的并发症。 （十）有无变异及原因分析 常见的与患者病情相关且需要医护人员注意及时修改治疗方案的变异有： 1.合并感染：皮损搔抓后出现脓性分泌物或形成溃疡伴脓性分泌物，并伴有发热等全身症状，增加抗感染治疗，延长治疗时间，增加治疗费用； 2.病情转化，如向红皮病发展，转入其他临床路径； 3.对常规治疗效果差，需适当延长住院时间； 4.合并肺部感染、肾衰、高血压、血糖升高等需进行相应的治疗。二、湿疮临床路径表单 适用对象：第一诊断为 湿疮（TCD: BWP070） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 21天 主要 诊疗 工作 □ 询问湿疮病史与完成体格检查 完成皮损EASI评分和瘙痒情况评价 初步拟定治疗方案，开始湿疮“常规治疗” 完成首次病程记录 上级医师查房，完成查房记录，并确定治疗方案 完成皮损EASI评分和瘙痒情况评价 根据病情可查相关指标 继续湿疮“常规治疗”，确定中医治疗方案 重 点 医 嘱 长期医嘱 护理级别 饮食护理 临时医嘱 血、尿、便常规 肝肾功能、空腹血糖 胸片 心电图 感染性疾病筛查 □ 根据辨证使用中药（静脉滴注和/或口服） 外洗/湿敷/软膏/针灸等外用治法（视病情） 长期医嘱 □ 确定中药内服方 □ 根据辨证使用中药（静脉滴注和/或口服） □ 外洗/ 湿敷/软膏/针灸等外用治法（视病情） 临时医嘱 过敏原检查(视病情) 主要 护理 工作 协助患者或其家属办理“入院手续”等工作 静脉取血 常规护理和皮损护理 入院健康宣教 观察患者病情 常规护理和皮损护理 病情 变异 记录 ○无 ○有，原因： 1. 2. ○无 ○有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 日费用（元） 日期 入院第7-14天 入院第14-21天 主要 诊疗 工作 上级医师查房 完成三级医师查房制度 完成皮损EASI评分和瘙痒情况评价 继续湿疮“常规治疗”，病情变化者调 整治疗方案 注意中医证候的虚实转化 完成皮损EASI评分和瘙痒情况评价 继续执行拟定的治疗方案，调整方案 注意患者的中医证侯的转化 复查化验异常项目 通知出院处 向患者交待出院后注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱 调整中药内治治疗方案 外洗/湿敷/软膏/针灸等外用治法（视病情） 长期医嘱 调整中药内治治疗方案 外洗/湿敷/软膏/针灸等外用治法（视病情） 主要护 理工作 □ 观察患者病情 □ 常规护理和皮损护理 常规护理和皮损护理 出院指导，办理出院手续 病情变 异记录 ○无 ○有，原因： 1