2_生物陶瓷在全髋关节置换中应用_陈文_2007.pdfVIP

生物陶瓷在全髋关节置换中的应用 陈文 应明 全文摘自 2007 年版«关节外科聚焦»第二十一章(401-413 页) ——————————————————————————————————————— 摘要：人工全髋关节置换术是目前骨科领域中最为成功的手术之一, 已列入外科学史上最具 效价比的治疗措施，也是目前年手术量超过百万的常规矫形外科手术。然而关节负重面的磨 损以及磨屑诱发的骨溶解和无菌性松动是制约人工关节假体长期生存的主要原因，这一问题 在年轻、活跃的患者群中表现尤为突出。为了减少聚乙烯的磨损、降低假体松动的风险，高 硬度、低磨损、生物相容性好的生物陶瓷被应用于人工关节置换，出现了陶瓷对聚乙烯负重 面以及陶瓷(氧化铝)对陶瓷(氧化铝)负重面，这类配伍已在欧洲成功应用 30 年以上并随着陶 瓷部件可靠性的提高得到越来越广泛的应用。本综述旨在回顾生物陶瓷在全髋关节置换领域 中的应用历史与现状，探讨这一负重面材料的材料学特性、临床应用结果以及应用前景。 关键词: 生物陶瓷，陶瓷对聚乙烯，陶瓷对陶瓷，人工关节置换，负重面，磨损 ——————————————————————————————————————— 当代全髋关节置换是以 Charnley 倡导的低摩擦关节成形 术为模式的，传统的关节负重面由金属股骨球头和超高分子量 聚乙烯臼衬组配而成。股骨头假体和臼杯/ 内衬间的关节负重 面承受着重力和肌肉收缩所产生的不断变化的接触应力和运 动模式，是髋关节假体中最为重要的功能部分。关节负重面间 不断运动产生磨损微粒，引起骨-假体界面组织中出现慢性异 物炎症反应( 图 1)。1977 年 Willert 等陆续报道聚乙烯磨屑诱发 骨溶解和假体的无菌性松动是全髋关节置换主要的远期并发 症 1, 2, 3,，尤其易较早地出现于年轻、活跃的患者群中。据瑞典 髋关节登记中心的统计，75%的患者因此需要施行髋关节翻修 术 4 5 。最近 Wollmerstedt 等 实测病人在全髋关节置换术后日 常生活中的真实活动量水平的结果显示，在平均年龄为 70 岁 的病人人工关节每年承受大约 200 万次的负荷，这一活动量 是在髋关节模拟机研究中假设的平均 100 万次/每年的两倍， 图 1:术后 15 年, 金属和聚乙烯配对关节面 的磨损颗粒引起严重的骨溶解。 远远大于过去的预估。随着髋关节患者的年轻化、活动量的 增加以及人们对人工关节寿命期望值的提高，改善关节负重面的材料成为人工关节置换中的 焦点问题 6 。目前使用较多的低磨损负重面选择有陶瓷(氧化铝)对陶瓷(氧化铝)，金属对金属 以及高交联聚乙烯对陶瓷或金属，其中氧化铝陶瓷因为其特有的摩擦学和生物学优势以及长 期的临床应用结果日益得到医学界的关注。 氧化铝陶瓷的材料学特性 陶瓷属于无机非金属材料的范畴， 氧化铝陶瓷是以刚玉( α-Al Ｏ ) 为主 ２ ３ 晶相的陶瓷材料，化学稳定性极高。作 为植入物的氧化铝陶瓷纯度达到 99.5% 以上，满足对植入物生物相容性 的高要求。首先，氧化铝是非常坚硬的， 其硬度超过 2000HV，远远高于常用的