心内科教学大纲（副本）.docxVIP

第三篇??循环系统疾病 第一章??总论（自学） 第二章??心力衰竭 【目的要求】 掌握：心力衰竭的定义、病因、病理生理和临床类型。 【教学内容】 一、病因??基本病因，诱发因素。 二、病理生理??心衰代偿机制，体液因素变化，舒张功能改变，心肌损害和心室重构。 三、临床类型??急性和慢性，左心、右心和全心衰竭，收缩性和舒张性心力衰竭。心功能分四级。 【教学方法】 提问和讲述法 【授课时数】 2学时 【实习内容】 结合不同类型心力衰竭典型病例，加深对慢性心力衰竭临床表现、诊断和治疗原则的掌握。 通过重症病例的见习，增强对急性心衰的了解。 第一节??慢性心力衰竭 目标要求 掌握：慢性心力衰竭的概念、临床表现、诊断、鉴别诊断和判断心力衰竭程度的标准，慢性心衰的治疗原则，药物的合理应用。 了解：本病的机制、并发症、非洋地黄类正性肌力药的应用及治疗指南。 教学内容 1、流行病学 2、临床表现??左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭。 3、实验室等检查??X线检查，超声心动图，放射性核素检查，有创性血流动力学检查。 4、诊断及鉴别诊断 ????(1)诊断依据：主要根据临床表现并做出心脏功能的分级诊断。 ????(2)鉴别诊断：左心衰与肺疾病、呼衰、支气管哮喘鉴别，右心衰与心包积液、肾炎、肝硬化鉴别。 5、治疗 ?????(1)治疗原则：提高运动耐量、改善生活质量，防止心肌损害进一步加重，降低死亡率。 ?????(2)治疗方法： ???????①、病因治疗，消除诱因。减轻心脏负荷、休息、限钠，利尿剂、血管扩张剂的应用。 ???????②、洋地黄制剂和非洋地黄类强心剂的应用。 ???????③、抗肾素—血管紧张素系统相关药物的应用，β受体阻滞剂的应用。 ???????④、舒张期心力衰竭和顽固性心力衰竭的治疗。 （3）慢性心力衰竭治疗指南。 第二节??急性心力衰竭 目标要求 掌握：急性左心衰的概念、临床表现、抢救方法。 了解：本病的病因和发病机制。 教学内容 1、病因和发病机制 2、临床表现? 急性肺水肿表现，呼吸困难、咳嗽伴咳粉红色泡沫浆液性痰、两肺满布湿啰音，休克、晕厥。 3、诊断及鉴别诊断??根据临床表现作出诊断，与支气管哮喘和其它原因引起的休克、晕厥相鉴别。 4、治疗??体位，湿化吸氧，快速利尿剂、镇静剂、血管扩张剂、强心剂、氨茶碱、激素等的应用。 第三章??心律失常 【目的要求】 ????掌握：常见心律失常的病因、临床表现、心电图特征和治疗原则。 了解：心律失常的发病机制、药物治疗和心电学治疗。 【教学内容】 第一节??概??述 1、与心律失常有关的心脏解剖及生理。 2、心律失常的发生机制??心脏冲动形成异常与传导障碍与心律失常的关系。 3、心律失常的分类??按心脏冲动起源异常分为两类，按心率快慢分为快速性和缓慢性两类。 4、心律失常的诊断??根据临床表现、心电图、动态及食管心电图、临床心电生理检查确诊。 第二节??窦性心律失常 1、病因??生理性、病理性(心脏性和心外性)和药物性。 2、临床表现??无症状或心脏排血量不足症状，发作或终止呈渐变，易受植物神经活动影响。 3、心电图??除频率、节律改变外，必须具备窦性心律的心电图特征。 4、治疗??病因治疗，辅以对症治疗。 附：病态窦房结综合征。 ? 第三节??房性心律失常 房性期前收缩 1、心电图??异位P波与QRS波的关系，QRS波的形态，代偿间歇。 2、治疗??β阻滞剂和其他抗心律失常药物。 房性心动过速 1、病因及分类??自律性房速，折返性房速，紊乱性房速。 2、临床表现??心律、心音强度变化。 3、心电图及心电生理检查??异位P波的形态，房室传导比例，心电生理检查的特点。 4、治疗??洋地黄中毒引起者的治疗，非洋地黄引起者的治疗。 心房扑动 ????1、病因??阵发性房扑见于无器质性心脏病者，持续性房扑见于器质性心脏病。 2、临床表现??可无症状或心力衰竭和心肌供血不足表现。 3、心电图检查??锯齿状扑动波，房室传导比例。 4、治疗??原发病治疗，药物治疗，心导管消融。 ? 心房颤动 ????1、病因??器质性心脏病或正常人。分为阵发性或持续性，快速性或缓慢性。 2、临床表现??3个不1致体征特点，可导致晕厥、心绞痛、心力衰竭和栓塞并发症。 3、心电图??P波消失，代之以f波，R—R间距不等。 4、治疗??急性房颤的治疗，慢性房颤的治疗特点，预防栓塞并发症。 第四节??房室交界区性心律失常 房室交界性期前收缩 心电图特征 房室交界性逸搏与心律 ????1、心电图??正常PP间期长的间歇后出现一个正常的QRS波群，P波缺失或逆行，位于QRS之前或后。 2、临床表现和治疗 颈静脉搏动可见大a波，第一心音强度变化不定。提高窦房结的冲动发放频率，改善房室传导。 非阵发性房室交界性心动过速 ???