浅析骨折诊疗常规.docVIP

骨折诊疗常规 诊断 询问病史 包括伤因、时间、地点、受伤部位，如有创口出血，应询问处理经过，是否用过止血带及应用止血带的时间。 全面查体 生命体征、检查伤口大小、形状、深度及污染情况。有无骨折端外露，有无神经、血管、及内脏损伤。 辅助检查 应根据病人具体情况确定拍摄部位及位置，并根据病人情况增加CT及MRI检查 治疗 优先处理危机生命的并发症（窒息、休克、大出血、脂肪栓塞等）及内脏损伤（颅脑、胸、腹部、盆腔），病情稳定后再处理骨折，对骨折部位应行临时制动。 开放骨折应彻底清创，同时应用破伤风抗毒素，酌情选用抗生素防止伤口感染，争取一期愈合。 复位 早期无痛肢体置于中立位牵引及对抗牵引 远端对近端 手法轻柔能闭合不切开关节内骨折应解剖复位对局部严重肿胀的病例应先制动，待消肿后再手术 小儿骨折闭合为主 根据中医整体观及辨证施治的原则，从伤者整体出发，根据病人具体特点制定个体化治疗方案 肢体固定于功能位固定确实 非固定关节充分活动以防僵直固定后拍片，检查固定情况 固定中出现再移位者应重新固定 局部血运差者禁用小夹板严格掌握适应症 下肢稳定骨折3-4周后功能锻炼 根据病人具体情况决定石膏拆除时间 拆除外固定后充分功能锻炼 根据骨折早中、晚期分别辨证施治疗法 充分发挥中医中药的优势，根据中医整体观及辨证施治的原则，定位求因，明本立法。 早期采用攻下逐瘀、行气消瘀、清热凉血、开窍活血的方法。 中期采用和营止痛、接骨续筋之法。 后期采用补气养血、补益肝肾、补益脾胃以及舒筋活络的方法。使病人尽快康复。 充分发挥中药的损伤局部治疗的优势，用敷贴、搽擦、熏洗湿敷、热敷等方法对局部进行治疗。术后采用养阴、清热、补气、健脾方剂加减。 清创缝合术 适应症 新鲜创伤伤口 禁忌症 化脓感染伤口不宜缝合 准备工作 器械准备：消毒钳、持针器、镊子（有齿及无齿镊）、缝合线、剪刀、引流条或橡皮条、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%酒精。 手术者洗手，带手套。 操作方法 清洗去污： 用无菌纱布覆盖伤口； 剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油），用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。 伤口的处理; 常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣； 检查伤口，清除血凝块和异物； 切除失去活力的组织； 必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织； 伤口内彻底止血； （6）最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。 3、缝合伤口： （1）更换手术单、器械和手术者手套； （2）按组织层次缝合创缘； （3）污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。 4、伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。 小夹板固定术 适应症 适用于四肢长管骨闭合性骨折，在复位后能用小夹板固定、维持对位者。 禁忌症 错位明显之不稳定骨折。 伴有软组织开放性损伤、感染及血循环障碍者。 躯干骨骨折等难以确实固定者。 昏迷或肢体失去感觉功能者。 准备 根据骨折的具体情况，选好适当的夹板、纸压板、绷带、棉垫和束带等。 向患者及家属交代小夹板固定后注意事项。 清洁患肢，皮肤有擦伤、水泡着，应先换药或抽空水泡。 方法及注意点 纸压板要准确的放在适当位置上，并用胶布固定，以免滑动。 捆绑束带时用力均匀，其松紧度应使束带在夹板上可以不费力的上下推移1cm为宜。 在麻醉未失效时，搬动患者应注意防止骨折再移位。 抬高患肢，密切观察患肢血运，如发现肢端严重肿胀、青紫、麻木、剧痛等，应及时处理。 骨折复位后4d内，可根据肢体肿胀和夹板松紧程度，每日适当放松一些，但仍应以能上下推移1cm为宜；4d后如果夹板松动，可适当捆紧。 开始每周酌情透视或拍片1-2次；如骨折变位，应及时纠正或重新复位。必要时改作石膏固定。 2-3周后如骨折已有纤维连接可重新固定，以后每周在门诊复查1次，直至骨折临床愈合。 及时指导患者功能锻炼。 护理 抬高患肢，密切观察患肢血运。如有剧痛、严重肿胀、青紫、麻木、水泡等，应随时报告医师及时处理。 按医适时组织、指导和帮助患者，有步骤地进行功能锻炼。 石膏绷带术 适应症 稳定性骨折复位后。 脊柱压缩性骨折。 关节脱位复位后。 关节扭伤、韧带撕裂及撕脱。 术后促进愈合及防止病理骨折，如神经吻合、肌腱移植，韧带缝合、关节融合固定、截骨术、骨移植、关节移植、纤维外科、骨髓炎等术后、 骨折开放复位内固定后。 纠正先天性畸形，如先天性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足等。 慢性骨关节病、骨关节感染、颈椎病等。 脊柱手术前、后石膏床和背心等。 禁忌症 全身情况差，尤其心肺功能不全之年迈者，不可在胸腹部包扎石膏绷带。 孕妇、进行性腹水忌胸腹部石膏。 有直接妨碍病情观察的特殊情况时。 准备 在骨隆突处应妥善衬垫，以防皮肤受压。将肢体置于并保持在所需的位置，用器械固定或专人扶持，知道石