临床麻醉监测及安全1.docVIP

临床麻醉监测与安全 定义 监测（monitor）源于拉丁语monere,意为“警示”，意思是系统检查或持续监视。在麻醉学中，监测解释为“利用医师的各种医学和电子设备对麻醉患者的重要生理参数进行反复或持续的测量。” 监测原因 麻醉药物本身具有很强的心血管和呼吸的抑制作用，稍有不慎，即可因药物过量而导致病人呼吸、心跳停止。同时，麻醉药物在使病人失去意志、知觉的时候，也剥夺了病人自身的防御系统和生理调控能力，使维持病人生命的控制权也随之转移到了麻醉医生的手里。 因此，现代麻醉医师面临如下挑战： 药物多，作用复杂。现在讲平衡麻醉，也就是说用两种及两种以上药物或技术同时或先后进行的麻醉方法。据统计，用1～2种麻醉药物术后7天死亡率比使用3种或3种以上麻醉药物要高2.9倍。 严重疾病对生理的影响。 监测仪器的复杂性。 使用者的熟练程度及精确的判断。①病人对药物的反应 ②病人对手术的反应，如患者反对等。③应监测什么？④采用何种技术？ 监测目的：1.早期发现问题 2.及时估计危险情况的严重性3.对治疗措施的后反应作出迅速判断。 分级 没有单一检查能完美地预测危险性，在考虑并发症是否发生时，没有任何一项试验能分析所有重要因素。 （一）常规监测 任何病情均需使用。如ECG、BP、HR、RR，呼吸管理是麻醉中的重中之重。 （二）特殊监测 需要了解某一特定问题，如糖尿病人的血糖监测。 （三）强化性监测 需了解危重病人重要器官功能或复杂性手术时重要器官功能的变化，如S-G导管的放置。 常规监测：望、触、叩、听 A、望： 皮肤——色、毛细血管灌注、水中、血肿、水泡 甲床——色、毛细血管灌注 粘膜——色、水肿、潮湿度 手术野——组织血色、失血速度、肌松 失血情况——术野渗出、纱布、吸引瓶、手术衣 活动——自主或反射性，通气时胸廓的活动 眼——结膜（色、水肿）、瞳孔（大小、反应、有害刺激反应） B、触： 皮肤——温度、质地、水肿、血肿、皮下气肿 脉搏——强弱、速率、节律 肌肉张力 C、叩： 膀胱张力——尿液 胃张力——气体 气胸 D、听： 病人诉说、仪器监测、周围人的诉说 E、发达国家监测规范： SPO2、EtCO2、O2、麻醉药浓度 ECG、BP T 外周神经刺激器 呼吸回路脱落报警系统 手术室空气污染程度检测 某些检测技术的多重性 动脉插管——测压、血气取样 中心静脉插管——CVP、取血、应用刺激药物、营养支持 输尿管插管——监测尿流量、指导输尿管走向、输尿管吻合后支架 监测中容易忽视的问题： 头部：眼—角膜磨损、挤压致使视网膜损伤（尤其在青光眼） 气道：唇、舌、牙、喉——多由器具操作或义齿压伤 颈部：血管及臂丛神经 四肢：神经——肘受压伤尺神经，腓骨小头压伤腓总神经 关节——过度牵拉脱位，尤其人工关节 血管——误扎血管，致远端缺血及水肿 皮肤——电器漏电导致灼伤 肺功能监测： （一）1.呼吸功能的临床意义 (输送O2，排出CO2、最重要的是脑和心 (通气在围术期有变化，体位、麻醉方式、病情影响 (理论上讲麻醉中最不会出现缺氧问题 ④麻醉中通气问题：A、吸入气的混合情况 B、肺的通气C、肺血流D、肺内气体的交换E、最后结果以血气指标为准 血气监测 正常血气值 动脉血 混合静脉血 PH 7.40 7.36 PaCO2 （mmHg） 40 46 PaO2 （mmHg） 见下表 40 年龄 20—29 30—39 40—49 50—59 60—69 PaO2值 84—104 81—101 78—98 74—94 71—91 （注：平均PaO2＝100－年龄/3；Hb＝Hct/3） （三） 1.PCO2、PH、BE的关系 A、PCO2不同值对应的PH值 （代谢性酸碱异常） PCO2 （mmHg） PH 70 7.25 60 7.30 50 7.35 PH变动0.05/10mmHgPCO2 40 7.40 30 7.50 10 7.70 PH变动0.10/10mmHgPCO2 B、不同代酸代碱