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肿瘤主治医师习题错题集 1.食管癌的扩散和转移 （1）直接浸润扩散：癌组织穿透食管壁直接侵入邻近器官如气管、肺、心包、胸主动脉等。 （2）淋巴转移：上段癌常转移到食管旁、喉后、颈部、上纵隔淋巴结；中段多转移到食管旁及肺门淋巴结；下段常转移到食管旁、贲门、腹腔淋巴结。 注：食管癌最主要的转移途径是淋巴道转移 A．颈及胸上段食管癌常转移至食管旁、喉后、颈深和锁骨上淋巴结； B．胸中段食管癌首选先转移到相应部位的食管旁、肺门、支气管分叉等处淋巴结，然后向上与上段癌转移部位相一致，向下则与胸下段癌转移部位相同； C．胸下段食管癌常转移至相应部位的食管旁、心包、下肺韧带及贲门旁淋巴结，向上可转移至中段癌转区，向下则至贲门癌转移区，还常出现跳跃式转移。 （3）血源性转移：以转移到肝和肺最常见。 2.食管癌的CT分期： I期：癌瘤限于食管腔内，管壁不增厚，无纵隔内蔓延或转移； II期：食管壁增厚超过5mm，未向外浸润。 III期：癌瘤直接浸润周围组织，并有局部纵隔淋巴结转移，无远处转移。 IV期：癌瘤有远处转移。 3.IIIA期非小细胞肺癌的新辅助化疗各国都在努力探索，由于涉及与手术的关系一般主张给予2-3周期。 4.从黑色素瘤中发现的癌基因是P16。 5.胃癌的X线征象： （一）早期 I型（隆起型）：表现为息肉状、圆形或椭圆形充盈缺损，如肿瘤伴有糜烂或溃疡，则可见浅龛影，局部胃壁多数柔软。 II型（表浅型）： IIa型（表浅隆起型）：多数为花坛状，平盘状或表面平坦的息肉状隆起，采用压迫法能较好地显示病变形态。 IIb型（平坦型）：造影诊断较困难。主要表现为胃小区粗大、紊乱及不规则。 IIc型（表现凹陷型）：该型在早期胃癌中最常见。胃双重对比造影表现为斑片状密度增高影，浅淡存钡区或周期白边、中间透亮的环形影；充盈压迫像可表现为较致密钡斑，呈圆形、椭圆形、条形或不规则形。 III型（凹陷型）：X线表现有时类似进展期胃癌的溃疡型，有时类似于良性溃疡。可根据以下四个方面进行分析： 病变处胃壁边缘变形、粘膜皱襞尖端的改变、凹陷病灶的形态、粘膜形态异常。 注：局限性胃小区结构不清、破坏，其中散在大小不等的钡斑是诊断早期胃癌的关键。 （二）中晚期 （1）肿块型（borrmann I型）：以充盈缺损为主，边缘不规则；肿块表面可有小龛影，肿块多数向腔内突出，也可向腔外生长。 （2）溃疡型（borrmann II型、borrmann III型）：X线表现为大小不等的不规则龛影主要位于胃腔内，病变区粘膜破坏，周围有不规则环堤，常伴有指压痕和裂隙征等。 （3）浸润型（borrmann IV型）：局限性或弥漫性胃壁僵硬，胃腔缩窄变形，扩张受限，病变境界不清，胃黏膜似水洗样，弥漫浸润型可呈典型的皮革胃。 （4）混合型：X线表现有上述两种以上类型同时存在，并难以说明是以哪种征象存在。 6.正常妊娠在孕10-12周HCG达到高峰，而葡萄胎通常高于正常妊娠的HCG值，并且停经12周以后持续上升。葡萄胎清除后，血清HCG正常情况下8-12周恢复正常。患者应每周进行定量HCG检测，直至获得3-4次正常滴度，以后每月检测HCG至6个月，然后每半年或1年复查1次。必须严格避孕一年。 7.肝癌多为肝内转移，然后至肝外如肺、骨、肾上腺、脑等。淋巴结转移首先见于肝门淋巴结，有时可见左锁骨上淋巴结，肝癌可直接侵犯邻近脏器如膈肌、肾上腺、结肠、胃、网膜等。 8.鼻咽癌放疗原发灶根治剂量一般应给予70Gy。 9.为了避免化疗对不成熟白细胞的打击，一般开始给集落刺激因子开始于化疗后48小时。 10.喉癌最好发部位为声带。 11.原发肿瘤切除术后肺转移灶可自发消退：肾癌。 12.绒毛膜癌简称绒癌，是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，最常见临床症状为葡萄胎、流产或足月产后的阴道持续不规则出血，量多少不定。妇检时常常发现宫旁两侧子宫动脉有明显搏动，有时可触到猫喘样血流感觉。绒癌转移部位依次为：肺、阴道、盆腔、肝和脑。肺转移表现为胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困难；阴道转移常位于阴道前壁，呈蓝紫色结节；脑转移：预后凶险，为主要的致死原因。 对于葡萄胎排空后一年以上发病者一般临床诊断为绒癌，半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎。半年至一年者，绒癌和侵蚀性葡萄胎均有可能。间隔时间越长，绒癌可能性越大。而继发于流产、足月分娩、异位妊娠者临床诊断为绒癌。 临床诊断的辅助检查方法有：（1）HCG：葡萄胎排空后9周以上，流产、足月产、异位妊娠4周以上HCG水平高；（2）X线胸片：肺转移，典型表现为棉球状或团块状阴影；（3）B超：子宫肌层内肿瘤血管浸润及低阻性血流频谱；（4）CT：对发现肺部、肝、脑等部位的转移灶有较高的诊断价值。 只要有绒毛结构，即为侵蚀性葡萄胎；绒癌患