第七讲 医用X射线诊断中对患者的防护.pptVIP

第七章 医用X射线诊断中 对患者的防护 放射医学系 周美娟 X射线影像诊断 定义：是指利用X射线的穿透等性质取得人体内器官与组织的影像信息以诊断疾病的技术。 组成：X射线透视：投影到荧光屏上 X射线摄影：显象在胶片上，称X线照相。 辐射防护的三原则 辐射实践的正当化 辐射防护的最优化 个人剂量限制 （剂量指导水平） 放射诊断检查的正当性 利益代价 应掌握好适应证，避免不必要的重复检查；对妇女、儿童检查的正当性判断更应慎重。 群体检查的正当性判断 考虑对被查出的疾病进行有效治疗的可能性和由于某种疾病得到控制而使公众所获得的利益，只有受益足以补偿在经济和社会方面所付出的代价(包括辐射危害)时此检查才是正当的 x射线诊断的筛选性普查应避免使用透视方法 与临床指征无关的放射检查的控制 判断因职业、法律、健康保险目的而进行放射学检查是否妥当，应考虑能否获得有关受检者健康状况的有用信息及获得这些信息的必要性。并应与有关专业机构进行磋商。 UNSCEAR(united nations scientific committee on the effects of atomic radiation，联合国原子辐射效应科学委员会)2000报告称英国的调查表明20％的X射线检查是不应当实施的。 健康检查：谨慎。 X射线检查的最优化 诊断照射的防护最优化 设备要求 操作要求 X射线透视机的基本条件 1. 遮线器（缩光器）的铅当量不大于2mm，所形成的有用线束照射野不超出荧光屏尺寸； 2. 总过滤≮2.5 mm铅当量，其中1.5 mm铅当量是固有过滤； 3. 遮线筒（集光筒）以0.5 mm厚的铅和1mm厚的铝制作； 4. 荧光屏铅当量≮2.0 mm，焦点、遮线器、遮线筒和荧光屏的轴心在一直线上； 5.荧光屏下缘的遮线帘铅当量≮0.5 mm，下缘与遮线帘应重叠； 6.防咳板以1mm铝铁制作，高、宽以患者适宜为度； 7.珍视床板≯1mm铝当量； 8. 峰值电压70kV、管电流为3mA的医用X射线透视机，其有用线束在皮肤处的空气剂量率≯1.29×10-3·C·kg-1·min-1(5R·min-1)； 9. 最大管电压和管电流工作条件下，出线口全封闭或以4mm铅版屏蔽后，在距X射线管球组装体1m处任一点的泄漏辐射剂量率≯2.58×10-5·C·kg-1·h-1 (100mR·h-1)； 10. 管电压70kV、管电流为3mA，立位或卧位透视时，在规定的测试平面上测得的空气剂量率应分别﹤1.29×10-6·C·kg-1·h-1 (5mR·h-1)和3.87×10-6·C·kg-1·h-1 (15mR·h-1)； 11.透视机房室内高度不低于3.5m；在距焦点2m半径范围内无其他散射体；100mA以下的机房面积不小于24m2；100mA以上的机房不小于36m2； 12.透视机房不可兼作候诊室，门的铅当量≮0.5 mm。 X射线摄影机应具备的基本条件 1.管球出线口的总过滤随管电压不同而异（表7.12）； 2.遮光器（限束器）的灯光野应与有用线束照射野重合，偏差小于1cm； 3.管球组装的漏射辐射剂量率与透视机同； 4.牙科摄影时的累计剂量不大于6.45×10-6·C·kg-1·h-1 (25mR·h-1)。 X射线CT机应具备的基本条件 1. 出线口的总过滤为4～5mm铝当量； 2.距焦点1m处管球组装的漏射放射空气剂量率≯2.58×10-5·C·kg-1·h-1 (100mR·h-1)； 3.有用线束在检查头部时，在头皮处的空气剂量率≯2.58×10-3·C·kg-1·s-1 ；在检查躯干时在皮肤处的空气剂量率≯1.29×10-4·C·kg-1·s-1 。 4.机器工作参数保持准确、可靠； 5.机房应在建筑物底层一端，其主屏蔽≮2.0mm铅当量。 操作要求 医技人员应认真选择使用下列各种参数： 检查部位、每次检查的摄片次数和范围或每次透视的时间； 图像接收器的类型； 防散射滤线栅的使用； 初级X射线束的严格准直； 管电压、管电流与时间或它们的乘积； 图像存贮方法； 适当的图像处理因素等 在固定放射学检查设备不可接受的情况下，经严格的辐射防护措施后，才使用可携式、移动式放射学检查设备； 除临床特殊需要，避免对怀孕(可能)妇女施行腹部或骨盆受照的放射学检查； 周密安排对有生育能力的妇女的腹部或骨盆的诊断检查； 对辐射敏感器官(例如性腺、眼晶体、乳腺和甲状腺)提供恰当的屏蔽。 10种不应当首选X射线诊断检查的情况：一般而论，需要有特殊的临床指征时才需要选择之。（P145） 剂量限值与剂量指导水平 X射线诊断检查中得受照人群 职业照射 公众照射 医疗照射 职业照射