新生儿复苏探究.pptVIP

第四节 新生儿窒息与急救 概念 是指出生时呼吸抑制或无呼吸，常为胎儿宫内窘迫的延续。临床上表现为出生后无规律性自主呼吸。 一、新生儿窒息的病理生理 1、呼吸不全： 原因：1）气道内异物（羊水）； 2）重度酸中毒； 3）低氧血症； 4）中枢神经障碍； 5）麻醉药。 2、循环功能不全； 1）常用于新生儿低氧，低体温，酸中毒存在时可诱发卵圆孔、动脉导管重新开放→左—右分流。 2）先心病。 新生儿窒息的评估一、临床表现 出生后无规律性自主呼吸 二、Apgar评分法 三、血气分析  　用五项指标(心率、呼吸、肌张力、神经反射、皮肤色泽作为窒息程度的判断。 1min评分表示窒息程度，5min评分为判断预后的指标。 Apgar新生儿评分法 4—6分为轻度窒息， 0—3分为重度窒息，  7—10分为正常。评分越低，酸中毒和低氧血症越严重，通过脐动脉血气分析测定pH、PatCO2、BE可验证。 Apgar评分的不足：出生时严重窒息应立即进行复苏，不应等１min评分结果。 心率、呼吸和肌张力的评分意义超过Apgar总评分，是决定复苏的重要指标。 　 　　　　 通过新生儿pH、血氧分压、二氧化碳分压可了解缺氧及酸中毒的程度 血气分析 二、新生儿复苏术 复苏的原则为分秒必争，按以下方案：  A(Ａirway)建立通畅的呼吸道； B(Breathig)建立呼吸； C(Circulation)建立正常循环； D(Drug)药物治疗； E(Evaluation)评价与监护。  1．初步复苏措施  保暖； 吸除口腔、鼻腔内粘液； 触觉刺激，促使出现呼吸。以上步骤在20s内完成。  2．评价 根据呼吸、心率、肤色三项体征评价，作出下一步处理决策。 (1)出现正常呼吸，心率100次／分钟，粘膜肤色红润可停止复苏。 (2)如无自主呼吸或仅有喘息，心率100次／分钟，立即用气囊复苏器加压给氧；心率80次／分钟，加用胸外心脏按压，如仍无好转，行气管插管、人工呼吸、药物治疗。 人工呼吸潮气量 20～40ml，呼吸比 1.5：1，频率 30—40次/分钟，前两次加压的压力为30～40cmH20，其后压力约20cmH20即可。 胸外按压 拇指手掌法为最佳 每分钟120次， 按压深度约1—2cm，有效按压可摸到股动脉搏动。 3．复苏时常用药物  重度窒息或心脏停搏或加压给氧人工呼吸，胸外心脏按压30s后，仍无恢复者，应立即给药。 3．复苏时常用药物 首选药物 肾上腺素血容量不足 扩容治疗酸中毒 碳 酸氢钠其它 阿托品、氯化钙 4．注意保暖 室温应维持在34℃，减少室温与皮温的温差。复苏时新生儿应放置于远红外线或已预热的保暖台上进行，以预防低体温的不良影响。 (二)复苏后监测 主要监护体温、呼吸、心率、血压、尿量等。监测各器官功能，完善各项化验检查，治疗并发症。安静，保暖，保证营养供给，预防感染是复苏后处理的主要原则。 * * Apgar新生儿评分法 全身红润 躯干红，四肢紫 青紫或 苍白 皮肤色泽 四肢能动 哭、喷嚏 有动作，皱眉 无反应 神经反射（足底 或口咽反射) 四肢屈曲 松弛 肌张力 佳，哭声响 浅表，哭声弱 无 呼吸情况 100 100 无 心率(次／分钟) 5分钟 二评 出生 后评 2分 1分 0分 评分结果 (一)复苏步骤 (一)复苏步骤 (一)复苏步骤 *