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中国民用航空 飞行签派员执照申请和审查表 单 位：__________________ 姓 名：__________________ 执照名称：__________________ 执照编号：__________________ 中国民用航空总局监制 填 表 须 知 本表规定用蓝、黑墨水笔填写，填写要清晰，涂改无效。 本表Ⅰ项、Ⅱ项、Ⅲ、Ⅵ项相关内容由申请人和申报单位填写，申请人及申报单位对所填写内容的真实性负责。 本表项Ⅳ、Ⅴ项由局方填写。 表格一式两份，按照CCAR65R1规定程序和要求上报审批。 批准后，此表一份留审批部门，一份退申报单位存档。 Ⅰ.基本信息（Base information） 姓名(汉语和 全拼) Name 性别 Sex □ 男 Male □ 女 Female 贴照片处 两寸白底 免冠彩照 国籍 Nationality 出生日期 Date of birth 年 月 日 出生地 Place of birth 民族 Nation 学历 Educational Background 专业 Major In 通信地址 E-Mail Address 邮政编码Zip Code 工作单位 Service Organization 永久通信地址 Permanent Address 证件名称 T