对冲性胫骨平台内侧后缘骨挫伤和相应膝关节内紊乱的MRI表现.docVIP

对冲性胫骨平台内侧后缘骨挫伤及相应膝关节内紊乱的MRI表现 Kaplan PA, Gehl RH, Dussault RG, et al. Radiology. 1999;211:747-753 摘要 目的：确定在MRI上胫骨平台内侧后缘骨挫伤相关的关节内紊乱是否可以预测，并寻找引起这些改变的生物学机制。 材料与方法：回顾性分析215例连续的MRI膝关节损伤患者，寻找存在胫骨平台内侧后缘损伤者。对存在此类挫伤的病人，记录其他损伤及关节内结构紊乱情况。尽可能复习临床记录及关节镜结果，以寻找引起损伤的机制。 结果:在215膝关节MRI检查中，有25例(占12%)存在特殊的胫骨平台内侧挫伤。这25例患者均存在前交叉韧带撕裂(占100%)。96%的患者或伴有(14/25)半月板关节囊结合部损伤，或存在内侧半月板后角撕裂(10/25)。24例患者(96%)伴有外侧部挫伤。损伤的机制为Pivot,扭曲或外翻力。 结论： 累及胫骨平台后缘的骨挫裂可能由前交叉韧带撕裂后，膝关节复位时引起的对冲性损伤所引起。这些挫伤几乎均伴更广泛的半月板外周撕裂或累及内侧半月板后角的半月板关节囊结合部损伤。 关键词: 膝关节,损伤, 452.40, 454.40；膝关节, 韧带,半月板及软骨 452.4852, 452.4853, 452.4857 ；膝关节,MR, 452.12141, 452.121412, 452.121413 介绍 膝关节外伤引起的骨挫伤很常见。它们的重要性主要在于可以引起患者痛疼症状，并可导致骨软骨缺损，从而使患者过早发生关节退行性病变。另外，骨挫伤的精确定位可以反映损伤的机制，并可以对相应的关节内结构紊乱的可预测性类型进行仔细研究（1–11）。 大多数骨挫伤发生在关节的外侧部，可伴发前交叉韧带(ACL)撕裂、髌骨向外移位、内侧副韧带撕裂等 （1–13）。膝内侧部挫裂并不常见，它们的临床意义尚不可知。 本研究的目的在于确定在MRI上胫骨平台内侧后缘骨挫伤伴发的膝关节内结构紊乱类型是否有可预测，并寻求引起这些改变的生物学机制。 材料与方法 由一位肌骨放射学家(P.A.K.)回顾性地分析了连续215次膝关节创伤MRI检查结果，以寻找存在胫骨平台内侧后缘骨挫伤的患者。所有MRI检查均由1.5TMR设备得完成(Siemens, Erlangen, Germany)。成像方向及脉冲序列如下：矢状位T1WI (600/20)；矢状位及轴位GRE序列(二维，快速小角度，770/18, 30°)； 冠状位选择性水激励稳态双回波序列 (WE DESS, Siemens) (26.8/9)。WE DESS序列为一个重T2WI与GRE的联合序列，对液体非常敏感。最后26例患者应用冠状位短翻转时间IR序列(STIR)。STIR序列的优势在于其对比分辨率，因此可以显示液体。 所有膝关节成像应为四肢线圈，4mm层厚，10%间隙，FOV为14cm，一次信号平均，矩阵为384 x 512。 对于所有存在胫内平台内侧后缘骨挫裂患者的MRI表现，由三位肌骨放射学家应用已知标准进行评价，并取得一致意见 (P.A.K., R.G.D., M.W.A.)，评价内容还包括其他的骨挫伤、半月板撕裂、半月板关节囊结合部信号异常、交叉韧带及侧副韧带损伤或其他膝关节解剖结构中断等（14）。记录存在胫骨平台内侧骨挫伤患者损伤发生至MRI检查的时间间隔。 由一位骨外科医师(D.R.D.)复习存在胫骨平台内侧后缘骨挫伤患者的临床资料，记录外力及受伤时膝关节的位置，以寻求损伤的机制。这些资料包括体育活动、受伤时膝关节的位置及外伤冲击膝关节的方向等。如果已行关节镜检查，对这些患者进行复习(D.R.D., P.A.K.)。 结果 在这215例膝关节MRI检查中，25例(12%)存在胫骨平台内侧后缘骨挫伤。包括男性20例，女性5例，年龄范围16~52岁，平均28岁。所有MRI检查均在膝关节损伤后4周内进行。 伴胫骨平台内侧后缘骨挫伤患者MRI表现 骨挫伤 25例胫骨平台骨挫伤均位于胫骨软骨下骨后缘或后唇(图1)。骨挫伤被定义为信号异常区，即邻近软组织骨皮层的T1WI表现为低信号，STIR、WE DESS或 GRE序列上呈高信号的区域。骨损伤凸面突向骨髓。在轴位像上，如果将胫骨平台看作一个钟表，对于右侧及左侧膝关节挫伤部分别位于近5点或7点处(图2a)。对于这些内侧骨挫伤，未见相应的部位出现骨软骨或嵌入性骨折。 24例存在外侧部骨挫伤(图3a)，这些为累及股骨外侧髁及胫骨平台后部承重面的典型的骨挫伤，通常与前交叉韧带(ACL)撕裂有关(图3b)。无外侧部骨挫伤的患者为两例半月板桶柄样撕裂患者中一例。有一例患者放射线检查存在隐性腓骨头骨折。 有5个膝关节存在股内侧髁内侧缘的软骨下骨髓挫伤，恰位于