脊柱专科常见病概论.docVIP

一．腰椎间盘突出症  HYPERLINK /view/1434033.htm \t _blank 腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤科的常见病、多发病。根据该病的临床表现，可归于“ HYPERLINK /view/10210.htm \t _blank 腰痛”、“腰腿痛”、“ HYPERLINK /view/390797.htm \t _blank 痹症”等范畴。腰椎间盘退行性改变或 HYPERLINK /view/776887.htm \t _blank 外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，而出现腰腿 HYPERLINK /view/66582.htm \t _blank 放射性疼痛。 腰间盘相当于一个微动 HYPERLINK /view/63203.htm \t _blank 关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，存在于 HYPERLINK /view/1434033.htm \t _blank 腰椎的各个椎体之间，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，它的形状象个压扁的算盘珠，由 HYPERLINK /view/3110143.htm \t _blank 髓核、软骨板、 HYPERLINK /view/3232871.htm \t _blank 纤维环三部分组成。当由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，就称为腰间盘突出。由于脊髓由间盘的后方经过，当突出的间盘压迫脊神经或 HYPERLINK /view/2169110.htm \t _blank 马尾神经引起腰腿痛、麻痹或大小便失禁、甚至引起瘫痪。腰椎间盘突出按突出程度基本可分为三种：1.腰 HYPERLINK /view/915155.htm \t _blank 椎间盘膨出；2.腰椎间盘突出；3.腰 HYPERLINK /view/915153.htm \t _blank 椎间盘脱出。 腰椎间盘突出症好发人群：好发于青壮年，男性的发病率高于女性，以往以重体力劳动者多见，现代生活工作模式改变，长期站立或伏案工作者、驾驶员等的发病率也逐渐增高。一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。 从生物力学的角度上看，腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘所承受的压力最大，其活动度也最大，而位于这两个节段的后纵韧带却相对较窄(只有上部宽度的1/2)，因而腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘是最容易受损的部位，临床上也是以腰4～腰5及腰5～骶1椎间盘突出最为常见。 A  HYPERLINK /keshi/waike/guke/cause/4cca5.html 腰椎间盘突出是怎么引起的？ （一）常见原因： (1)腰椎间盘的退行性改变：髓核的退变主要表现为含水量的降低，引起椎节失稳等小范围的病理改变，纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低，综合因素造成腰椎节段的不稳定。 (2)外力的作用：长期反复的外力造成的轻微损害，日积月累地作用于腰椎间盘，加重了退变的程度。 (3)椎间盘自身解剖因素的弱点：椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基础上，某种因素导致椎间盘所承受压力突然升高，就可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，从而造成髓核突出。 （二）发病机制： 1.主要病因 由于腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大的压应力，同时也与下列因素有关： 　　(1)外伤：对临床 HYPERLINK /2000-2600-2601-34/ \t _blank 病例的观察表明：外伤是椎间盘突出的重要因素，特别是儿童与青少年的发病，与之密切相关。在脊柱轻度负荷和快速旋转时，可引起纤维环的水平破裂，而压应力主要使软骨终板破裂。亦有人认为，外伤只是引起椎间盘突出的诱因，原始病变在于无痛的髓核突入内层纤维环，而外伤使髓核进一步突出到外面有神经支配的外层纤维环，从而引起疼痛。 　　(2)职业：职业与腰椎间盘突出的关系十分密切，如长期站立及伏案工作者、驾驶员、重体力劳动者和举重运动者等，可因过度负荷更易造成椎间盘退变。例如，汽车和拖拉机驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，以致在驾驶汽车时，椎间盘内压力较高，可达0.5kPa/cm2，在踩离合器时压力可增加至1kPa/cm2，容易造成腰椎间盘突出；在弯腰状态下，如果提20kg的重物，椎间盘内的压力可增加到30kPa/cm2以上。 　　(3)遗传因素：腰椎间盘突出症有家族性发病的报道，在国内材料较少;此外，统计数字表明，印第安人、非洲黑种人和因纽特人的发病率较其他民族的发病率明显为低，其原因有待进一步研究。 (4)腰骶先天异常：腰骶段畸形可使发病率增高，包括 HYPERLINK /zz/yaobu/a9c1b.html \t _bl