小儿发热待查（副本）.pptVIP

辅助检查 血常规 尿常规 便常规 PPD试验 红细胞沉降率（血沉） 血清抗体检查 组织培养 影像学检查 骨髓细胞学检查 组织液检查 活组织检查 血常规 中性粒细胞 核左移有中毒颗粒出现，多见于严重的细菌感染。 嗜酸性粒细胞计数升高需考虑寄生虫病和过敏性疾患。 异型淋巴细胞出现及单核细胞、淋巴细胞增多提示EB病毒感染。 贫血及幼稚的和原始的白细胞提示白血病。 尿常规 尿蛋白阳性，提示热性蛋白尿及某些肾脏疾病。 镜检见到成堆脓细胞及白细胞管型提示尿路感染。 便常规加潜血 镜检见到虫卵可诊断寄生虫病。 镜检见到脓细胞及红细胞可诊断感染性腹泻。 潜血强阳性支持消化道出血。 血沉 血沉加速常见于炎症、风湿性疾病、恶性肿瘤等。 血清抗体检查 肥达氏反应阳性见于肠伤寒和副伤寒。 ASO升高有助于风湿热及链球菌感染诊断。链球菌感染后1-4周ASO明显上升，6周可下降，但活动性风湿可持续阳性。 注：如用血浆进行检测、血清明显溶血、脂血、混浊或细菌污染ASO易出现假阳性；血清β脂蛋白、胆固醇明显升高会使ASO滴度下降。 C反应蛋白（CRP）阳性可见于细菌感染、恶性肿瘤。 降温方法 物理降温 药物降温 物理降温 ＜6个月的小婴儿尽量采用物理方法降温 暴露降温 温水浴：擦体表大血管走行部位 降温毯 药物降温 布洛芬 对乙酰氨基酚 赖氨匹林 安痛定 安乃近 中药 布洛芬 推荐剂量5-10mg/kg.次，6-8h一次。 美国允许≥6个月儿童使用 注：布洛芬与阿司匹林有交叉过敏，故对阿司匹林过敏的儿童禁用 对乙酰氨基酚 推荐剂量：10-15mg/kg.次，4-6h一次。 赖氨匹林 用法：10-25mg/kg. d，i.m/i.v可分2次给药。 注：阿司匹林过敏者禁用；赖氨匹林不能用于出血性疾病、有出血倾向、血小板减少患者；10岁以下流感、水痘患儿忌用（易诱发瑞氏综合征）。 安痛定 成分为复方氨基比林 多为较大儿童使用，最大量2ml/次，i.m 安乃近 10-20%溶液滴鼻，对＜10个月婴儿疗效确切，为保证用药安全只能用一次。 致死性粒细胞缺乏为安乃近最严重的副作用。 1977年美国停止使用安乃近，目前有27个国家禁止或限制使用安乃近。 中药 紫雪散 瓜霜退热灵 限制使用的解热镇痛药 阿司匹林：WHO主张急性呼吸道感染引起发热的儿童不应使用阿司匹林，其用途仅限于儿童风湿热、幼年关节炎和川崎病。 尼美舒利：因其的确可引起肝功能衰竭，故多个国家禁止或限制儿童使用此药，尼美舒利不宜作为退热首选药物。 糖皮质激素：不可滥用，因其有免疫抑制作用，使用不当可促使细菌或病毒扩散而加重病情。除非有急性炎症反应综合征、病情严重者。 国际推荐退热剂使用方法 目前认为最适于儿童使用的解热镇痛药为对乙酰氨基酚和布洛芬，可采用交替给药的方式退热，增加退热疗效。 特殊病人的退热药使用 严重的多形性红斑（斯-琼综合征） 各种过敏原因导致的严重的皮肤、粘膜病变。伴有发热，禁用一切西药解热镇痛药。 物理降温或中药降温。 谢谢 发热待查 (Fever of unknown origin ,F.U.O) 天津市儿童医院 康杰 发热待查的定义 连续发热2周以上，可诊断为发热待查。 发热：腋温37.5度 肛温37.8度 连续发热：24小时内至少有一次发热。 发热分度 低热： 37.5-38度 中度发热：38-39度 高热： 39-41度 超高热： 41度 发热类型 稽留热：高热持续≥39度达数天或数周之久。见于伤寒、大叶性肺炎等。 弛张热：高热在24小时内波动≥2度。见于败血症、结核病、化脓性感染 双峰热：高热曲线在24小时内有两次小波动，形成双峰。见于黑热病、疟疾。 间歇热：发热回到正常至少24小时又发热。 波状热：体温呈波浪或起伏状发热。见于布氏杆菌病、恶性淋巴瘤。 周期热：高热期和无热期各持续若干天，呈周期性交替。见于回归热。 双相热：第一次发热退热后又发热，持续数天退热。见于脊髓灰质炎。 不规则发热：发热时间不定，热度变化无规律。见于结核病、风湿热。 详细询问病史 对于一个发热的病人，我们应该详细询问患儿入院前的发病情况。发热是持续性发热，还是间断性发热；是高热还是低热；如果是间断性发热，间隔时间是多少，发热有无规律等。 详细询问患儿发热伴随的症状。 发热伴随症状 寒战 皮疹 咳喘、胸痛 吐泄 腹痛及部位 抽搐、头痛 肌肉或关节肿痛及部位 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛 进行性消瘦 入院前用药史 详细询问患儿入院前用药的情况，包括抗生素等的类别、名称、剂量、应用时间等。 特别注意有无使用激素类药物。 传染病接触史 预防接种史 查体 对患儿各个系统进行全面的查体 尤其对于发热的小婴儿查体更应全