27讲 小儿麻醉.pptVIP

第二十七章 小儿麻醉  Pediatric Anesthesia;教学要求;小儿年龄分段：年龄 12岁 1m ， 新生儿（含未成熟儿） 1m～1y， 婴儿 1y～3y， 幼儿 4y～12y， 儿童 ; 小儿并非成人的缩影 6岁的小儿，除精神状态外，一般麻醉用药与管理基本与成人相似 6岁的小儿，麻醉处理有特殊性，尤其是1岁以内婴儿，特别是新生儿，麻醉中生理变化最快 年龄越小，解剖、生理与成人的差别越大; 第一节 小儿解剖生理特点 ;一 呼吸系统 差异最大，影响麻醉实施 （一）呼吸道解剖特点 1 比例与成人相比不对称 头大、舌大、颈短、鼻腔、声门、环状软骨及气管均较狭窄，咽喉狭窄，会厌长V型(U) ， 声门裂高（C3~4，成人C5），喉头漏斗状 ;2 婴幼儿喉头最狭窄处在环状软骨平面，成人在声门裂处 3 气管导管应有轻微漏气，婴幼儿一般不选择有套囊导管 4 婴儿气管短，仅长4.0~4.3cm，直径小，支气管分叉高，容易移位 5 新生儿出生时支气管树虽完整，但肺泡数目少 ;（二）呼吸生理;2 呼吸动力学 1）胸壁顺应性高，肋骨对肺的支持少，功能 性呼吸道闭合 （肺内分流） 2）外周呼吸道阻力占总阻力的百分比较多， 阻力分布不均匀，分泌物、感染，阻力↑ 3）肋骨呈水平位， 肋间肌及膈肌发育差，呼 吸肌易疲劳，导致呼吸暂停、呼吸衰竭 4）腹式呼吸为主，腹腔内容物增加，影响膈 肌活动， 影响呼吸; 1）肺容量小，潮气量小，减少无效腔 呼吸做功增加时，RR增快 2）代谢率高，高氧耗 7-9ml/(kg.min) 成人 3ml/(kg.min) 3）高闭合容积（肺内分流） 4）肺泡通气量与功能残气量比5:1，成人为1.5:1 氧储备量低，吸入麻醉诱导更快,苏醒更迅速 麻醉、手术、体位、腹胀等?FRC 小气道关闭、气体肺内分布不均匀，通气／ 血流比例失调 缺氧。SpO2明显降低，快速降低;1 头舌大、颈短、气道狭窄，唾液及呼吸道分泌 物较多，呼吸道易阻塞 2 胸廓???稳定，肋骨水平位，膈肌高，腹部膨隆，呼吸肌力量薄弱，纵隔在胸腔所占位置大，易呼吸抑制 3 换气效率不佳，易缺氧 4 呼吸节律不规则，各种形式的呼吸均可出现 应特别重视呼吸的管理;循环系统 新生儿循环功能特点： 心大、压低、水份多、功能低 HR 120~170bpm，SV 4~5ml CO 500~600ml SBP 60~80mmHg DBP 30~50mmHg 袖带宽度：上臂长度的2/3;1 卵圆孔和动脉导管闭合，心室作功明显增加，左心室更为明显，处于超负荷状态 2 心肌结构：心肌发育差，心室顺应性低，心 肌收缩性差，每搏量较小 3 对容量负荷敏感，对后负荷增高的耐受性差，心排血量呈心率依赖性 新生儿和婴儿有心力衰竭倾向;（二）心率和心律 1 新生儿心脏舒张功能低、SV增加有限， 增加心率来提高CO 2 心动过缓常有原因，不能耐受，必须处理 原因：麻醉过深、缺氧、神经反射 处理：对因 3 心率快能耐受，一般不需处理，除非有明显诱因;（三）血压 较低 与血容量密切相关 （四）CO 按体重计算，小儿CO比成人多30％～50％ 按体表面积相似 轻度缺氧使CO ?，严重缺氧CO? ;（五）血容量 水多 血压改变与血容量减少成正比 新生儿、婴幼儿压力感受器发育不 良，对低血容量反应差，应注意术 中补充。 （六）血液系统 Hb 新生儿：170g/L HbF 70%