麻醉前准备与术前用药.pptVIP

患者，男，40岁因“上腹部疼痛5小时”入院 诊断为“消化道穿孔、急性腹膜炎”，由ER直接进入OR。 BP:100/80mmHg,P100次/分，神清，心肺听诊无异常，既往体健。 开放静脉通道困难。 硬膜外T8/9给利多卡因3ML+5ML 切皮时只有3个暗红色出血点 呼唤病人，神志丧失，颈动脉搏动消失。 判断为心脏骤停。 紧急处理 胸外心脏按压，面罩人工通气。 护士开放静脉通道给予肾上腺素1mg。 2min后恢复心跳，BP150/80mmHg 7min后恢复自主呼吸。 术后完全清醒，无并发症发生。 术后总结 急诊手术-急腹症 麻醉前评估失误-血容量不足，潜在性休克 麻醉经验和技术-全麻VS硬膜外麻 设备和药品保障-静脉通道建立 nothing is impossible 只有小手术没有小麻醉 手术治病麻醉保命 将病人的状态调整至最佳 做好各方面的准备，预防可能出现的问题 制定出麻醉的最佳方案 精神、体格方面的准备 调整治疗性药物 准备好麻醉用具、设备及药品 禁食、水 禁烟 恰当的麻醉前用药 签定麻醉同意书 85％的病人术前均存在焦虑和不安 术前成功的访视＝2％硫贲妥钠2mg/kg 术前10分钟访视＞术前病人读小册子 术前接受视听者?术后第1天镇痛药? 术前成功的访视?术后第1天激素水平? 改善病人营养状况 如纠正低蛋白血症和贫血等。 纠正紊乱的生理功能和治疗并发症 及时停用在术前应停用的药物 严格执行麻醉前禁食、禁饮 其他手术准备 麻醉药品 麻醉用品 喉镜、氧气面罩、气管内插管、口咽通气道、表面麻醉器、牙垫、吸痰管、吸痰器、血压计、心电电极等 穿刺包(神经阻滞、椎管内阻滞，动、静脉) 麻醉机 监测仪 急救设备及急救药品 抗胆碱药：抑制迷走反射，兴奋交感神经。代表药：阿托品 肾上腺受体激动药：有强心，升压等作用。代表药肾上腺素，去甲肾、异丙肾等 强心苷类：有强心作用。代表药西地兰等 抗心律失常药如利多卡因，胺碘酮等 ①血管：收缩血管，对小动脉、小静脉作用明显，皮肤粘膜 肾血管 脑、肝、肠系膜血管骨骼肌血管。 ②血压：血管收缩，外周阻力增加，BP增加。 β1 心率 传导 收缩 心输出量 β2 血管舒张 支气管平滑肌 舒张 β3主要分布在脂肪细胞中 [药理作用] ①血管：收缩血管，对小动脉、小静脉作用明显，皮肤粘膜 肾血管 脑、肝、肠系膜血管骨骼肌血管。 ②血压：血管收缩，外周阻力增加，BP增加。 特点： 非儿茶酚胺，性质稳定，维 持久，不易被COMT和MAO破坏。 作用： ①直接作用：以α1受体为主，对β受体作用弱。 ②间接作用：经摄取进入囊泡置换囊泡中NA释放。 [药理作用] 1.心血管：（+）心脏β1受体, 收缩力增加 、心排出量增加、心率反射性下降，两者抵消，心率变化不明显。升压作用缓慢而持久，内脏血流减少，冠脉、脑、骨骼肌血流量增加。 病人方面 手术方面 麻醉方面 经济方面 使病人舒适 减少恐惧、解除病人的焦虑情绪 抑制呼吸道腺体的分泌 预防局麻药的毒性作用 遗忘及镇痛 预防支气管痉挛 使循环系统稳定 降低术后的恶心、呕吐等 优点 缺点 降低胃内容及提高胃pH值 过度的镇静 降低呼吸道分泌物 投药时间不易准确把握 降低恶心、呕吐的发生率 肌注引起的疼痛 降低自主神经的反应性 阿片类药物引起的恶心呕吐 预防过敏反应 抑制腺体分泌所致的口腔干燥 继续治疗并发的疾病 延长恢复时间 　　 目的 药物 　解除焦虑 苯二氮卓类 　遗忘作用 苯二氮卓类、东莨菪碱 　止吐 氟哌利多、托烷司琼，阿扎司琼、 甲氧氯普胺、东莨菪碱 镇痛作用 阿片类药物，非甾体抗炎药 抗腺体分泌 阿托品、东莨菪碱、长托宁 抗组胺作用 异丙嗪 抑制迷走神经作用 阿托品、长托宁 病人的情况：精神状况，有无疼痛及过去应