2011年.11卫生部3个指南培训讲座.pptVIP

器官/腔隙感染 无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一： 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。 从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。 经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。 手术前 尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。 有效控制糖尿病患者的血糖水平。 手术前 正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。 手术前 消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。 手术前 如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟—2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。 手术前 有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。 手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。 重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。 手术中 保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。 保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。 手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。 手术中 若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。 手术中 手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。 术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。 手术中 冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。 对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。 手术后 医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。 为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。 术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。 手术后 医生、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。 谢谢大家！ 置管后 医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。 导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南 患者方面的危险因素 患者年龄 性别 基础疾病 免疫力 其他健康状况 导尿管置入与维护方面的危险因素 导尿管留置时间 导尿管置入方法 导尿管护理质量 抗菌药物临床使用 导尿管相关尿路感染方式主要为逆行性感染 导尿管相关尿路感染的定义 导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。 临床诊断 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。 病原学诊断 清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml。 耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml。 病原学诊断 新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。 经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。 病原学诊断 患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。 置管前 严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。 仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。 根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。 置管前 对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。 告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。 置管时 严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。