浅析股骨干骨折-1.pptxVIP

股骨干骨折的护理 急诊科：赵凤棉 主要内容 定义 病因 临床表现 辅助检查 治疗 护理 定义 股骨干骨折：股骨小转子以下、股骨髁以上部位的骨折。约占全身各类骨折的6%，多见于青壮年。 生理解剖 部位：股骨干是指股骨小转子下 2～5 cm至股骨髁上2～4cm之间的管状骨。 股骨粗线：后方有一隆起的粗线，为肌肉附着处。 生理解剖 大腿部的血管神经 在大腿周围有股动脉及其分支分布。 坐骨神经在大腿后方行走。 在股骨干下1/3血管、神经紧贴骨骼，此处骨折易并发神经、血管损伤。 分类 股骨上1/3骨折 股骨干骨折： 股骨中1/3骨折 股骨下1/3骨折 股骨干上1/3骨折 发生于股骨干上1/3处的骨折。 移位：远折段受髂腰肌、臀中肌、臀小肌外旋肌群的作用，向前、外及外旋方向移位，远折段则可受内收肌群的牵拉向内、向后方向移位，造成向外成角及短缩畸形。 股骨干中1/3骨折 发生于股骨干中部1/3处的骨折。 移位：骨折端位移无一定的规律，与暴力方向有关；若骨折端接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折可向外成角。 股骨干下1/3骨折 发生于股骨干下部1/3处的骨折 移位：远折段受腓肠肌的牵拉可向后移位，压迫或损伤腘动静脉和胫、腓总神经，骨折近折段内收向前移位。 病因 直接暴力 直接暴力可引起股骨横断或粉碎性骨折，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明显，软组织损伤也较严重。 病因 间接暴力 间接暴力可引起股骨的斜形或螺旋骨折，如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童。 临床表现 局部疼痛、肿胀和畸形 活动障碍 远端肢体异常扭曲，出现反常活动、骨擦音 局部肿痛、瘀斑、活动受限下肢外旋、短缩畸形 并发症 失血性休克：一侧闭合的股骨干骨折，其失血量可达500～1500毫升，故失血性休克最常见。 挤压综合征、脂肪栓塞综合征 血管、神经损伤（下1/3骨折） 辅助检查 目前临床主要使用X线检查来帮助诊断。 髋或膝关节正、侧位X线摄片可确定骨折的部位、类型和移位情况。 现场急救 必须现场临时固定，范围由足跟至腋下，严禁现场脱鞋袜及不必要的检查。 治疗分类 儿童股骨干骨折：非手术治疗为主 成人股骨干骨折：非手术治疗 手术治疗 儿童股骨干骨折的治疗 非手术治疗： 儿童股骨干骨折，在成长期间，能自行矫正15°成角，重叠约2cm，再者骨折愈合快特点，所以儿童股骨干骨折多采用非手术治疗。　 小夹板固定法 悬吊皮牵引法 水平皮牵引法 骨牵引法 悬吊牵引法 动滑车皮肤牵引法 90°­90°­90°牵引：特别适用于伴有臀部和腹股沟区有开放伤口的患者，换药方便。 成人股骨干骨折 非手术治疗 对比较稳定的股骨干骨折, 软组织条件差者, 可采用非手术疗法。 手术治疗 非手术治疗 采用股骨髁上、胫骨结节骨牵引。 手法复位 持续牵引 非手术治疗 时间：8~ 10 周 床边X 线拍片证实有骨愈合, 可在维持牵引条件下活动髋、膝关节, 作肌肉等长收缩训练, 防止肌萎缩、粘连、关节僵硬。在X 线拍片证实有牢固的骨愈合后, 才能取消牵引, 进行较大范围的功能训练。 手术治疗 手术指征 (1)非手术疗法失败； (2)同一肢体或其他部位有多处骨折； (3)合并神经血管损伤； (4)老年人的骨折, 不宜长期卧床者； (5)骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合； (6)无污染或污染很轻的开放性骨折。 手术治疗 手术时间：一般为胫骨结节骨牵引术牵引1 周后 手术方法： 1. 钢板螺钉内固定 2. 普通髓内针内固定 3. 带锁髓内钉内固定 4. 旋入式自锁髓内针内固定 5. NiTi 记忆合金环抱器内固定 6. 骨外固定器治疗( 外固定支架) 护理措施 心理护理 维持有效循环血量的护理 牵引的护理 防止腓总神经压伤的护理 防止关节僵直与肌肉萎缩的护理 防止下肢深静脉血栓形成的护理 防止肺部感染的护理 防止伤口感染的护理 防止便秘及泌尿系结石的护理 维持有效循环血量的护理 观察：生命体征，有无脉搏增快、皮肤湿冷、血压下降等低血容量性休克的表现，患肢足背动脉脉搏和毛细血管充盈情况，并与健肢比较 抗休克护理：病人取平卧位，建