2014年执业医师病例分析公式.docVIP

1慢性阻塞性肺疾病COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%诊断依据：老年男性，慢性病程。间断咳嗽咳痰数年，后出现呼吸困难，急性加重期出现脓性痰。双肺可闻及干湿罗音，血常规中性粒细胞比例升高鉴别诊断：支气管哮喘，支气管扩张，慢性充血性心力衰竭进一步检查：胸部X线，痰涂片，ECG,UCG，病情缓解后肺功能检查治疗：休息，持续低流量吸氧。联合应用抗生素，静脉使用糖皮质激素，联合使用支气管舒张剂治疗，纠正水电解质紊乱。必要时考虑机械通气2支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史诊断依据：上呼吸道感染后发病，以咳嗽喘息为主，对刺激性气体或冷空气过敏，体检双肺可闻及哮鸣音，有过敏史鉴别诊断：急性支气管炎，COPD，心力衰竭，过敏性肺炎进一步检查：肺功能，血气分析，ECG，IgE，过敏原皮试治疗原则：支气管舒张剂，吸入糖皮质激素+口服糖皮质激素，抗感染、祛痰、止咳，病情监测和健康教育3支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血诊断依据：青年男性，慢性病程。反复发作咳嗽，咳大量脓性痰伴咯血，肺部固定湿罗音，幼年时期可有麻疹肺炎病史，有杵状指鉴别诊断：肺结核，慢性支气管炎进一步检查：痰涂片革兰染色，细菌培养+药敏试验高分辨胸CT治疗原则：休息及对症治疗抗感染治疗4肺炎大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰诊断依据?1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰 　　2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音?　3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高?鉴别诊断?1.??????? 其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等?2.急性肺脓肿? 　　3.肺癌进一步检查　　1.X线胸片　　2.痰培养+药敏试验治疗原则　　1.抗感染：抗生素　　2.对症治疗??（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞（3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效（4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影5肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效诊断依据　　1.5年结核病史，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，血沉快　　2.查体，有低热，两肺上部有异常体征　　3.有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖（++）鉴别诊断　　1.支气管扩张　　2.肺脓肿　　3.肺癌进一步检查　　1.X线胸片 　　2.痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测　　3.检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白测定治疗原则　　1.正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能　　2.积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素6肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺诊断依据：老年男性，刺激性咳嗽，痰中带血。长期大量吸烟史。X线可见肺部团块状阴影鉴别诊断：结核瘤，肺部良性肿物，肺囊肿继发感染。进一步检查：胸部CT，支气管镜，肿瘤标志物检查，痰找瘤细胞，明确肺癌后需要行骨扫描，腹部B超，头CT等治疗原则：根据病理明确诊疗方案??手术或者化疗可联合其他治疗方式7呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标诊断依据：根据血气分析就可以直接诊断鉴别诊断：根据引起呼吸衰竭的原发病做鉴别诊断进一步检查：痰培养+药敏血培养+药敏病原血清学检查电解质，肝肾功能检查必要时做胸CT和支气管镜治疗原则：休息，吸氧，退热治疗联合使用抗菌药物纠正水电解质紊乱和酸碱平衡紊乱机械通气治疗8血胸气胸张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失诊断依据?1.??????? 外伤性休克（胸外病史，BP80/50mmHg）2.??????? 2.多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显）　　3.张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，主要是广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）鉴别诊断　　1.闭合性气胸（多半无紫绀，休克等）　　2.心包堵塞（无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等　　3.血胸(无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等)　　4.多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁，无反常呼吸等)进一步检查　　1.立即胸穿，闭式引流 　2.胸片正侧位　　3.EKG、Bp持续监测，血气分析等治疗原则　　1.纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸O2　　2.胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查　　3.抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓