截肢一般原则详解.pptVIP

2、临时假肢——硬性包扎后，借助临时假足开始行走。 即刻：术后开始 快速：7~10天 早期：2~3周（截肢端愈合后） 晚期：截肢端成熟后 即刻或早期戴假肢行走，创面愈合不良发生率升高。 3、软性包扎（传统） 无菌敷料包扎； 弹力绷带缠绕； 抬高肢端； 术后10~14天拆线。 五、并发症 1、血肿——任何血肿必需抽出 2、感染——脓肿彻底引流，分泌物培养 3、坏死 轻微 保守治疗； 严重 楔形切除/近端再截肢 4、挛缩 5、神经瘤 6 、幻肢痛 概念：在截肢后患者的大脑皮质仍留有感到已失去的肢体某一部分的疼痛。 处理： 排除、处理局部原因（神经瘤、骨刺、瘢痕） 针灸、理疗、封闭、按摩、镇静药物等 心理干预 截肢的一般原则 关节外科 袁国辉 内容 截肢率 适应症 手术原则 术后处理 并发症 定义 截肢术：通过一块或多块骨骼截除部分肢体。 关节离断术：通过关节截除部分肢体。 一、截肢率 1、按年龄 中老年：最高，血管疾病相关 年轻成年人：创伤及后遗症 儿童：先天缺如为主。 2、性别 男性（75%）女性 3、部位 85%发生于下肢 二、适应症 绝对指征：伤肢血运丧失或无法修复的病肢。 一般指征： （1）周围血管疾病 （2）创伤 （3）感染 （4）肿瘤 （5）神经损伤 （6）先天畸形 （一）周围血管疾病 包括：动脉硬化、糖尿病伴动脉硬化、其他血管疾病 老年人常见 动脉硬化合并糖尿病治疗困难，截肢率高 注意事项： 1、术前检查：心、脑、肾循环情况 2、严格控制感染 3、病人营养状态 4、术后恰当处理 （二）创伤 血供不可修复、肢体严重损毁。 重点：精确判断损伤范围。 断肢再植 判断：保全肢体功能大于假肢功能。 （多次手术、广泛瘢痕、住院时间长费用高） 评分系统：肢体末端碾压综合症分数（mangled extremity severity score MESS） １　２　３ 　４　　　 ０　 １　 ２　　　　 ０　 １　２　 ３　　 ０　１　２　 MESS评分7分：保肢 MESS评分≥7分：截肢 特殊创伤 1、热烧伤/冻伤 保守治疗，直至能精确判断损伤范围 2、 电烧伤 难以判断损伤范围； 切除坏组织，保留活性皮肤、肌肉。 （三）感染 药物或其他手术方法治疗无效的急、慢性感染。 如： 爆发性气性坏疽 慢性骨髓炎、骨折不愈合并发感染、慢性窦道癌变、结核感染根治性骨切除。 （四）肿瘤 良性肿瘤： 肿瘤巨大、局部切除后肢体功能丧失 恶性肿瘤 无转移扩散 截肢平面——防止局部复发 （五）神经损伤——神经营养性溃疡 （六）先天性畸形 自然病程清楚，预计获得较好术后功能 婴儿期/幼儿期 （如：完全性腓侧半肢畸形、胫侧半肢畸形） 三、手术原则 （一）闭合性截肢 （二）开放性截肢 （一）闭合性截肢 1、止血带 优点：出血少、手术野清晰、手术顺利、缩短手术时间 压力：上肢40kPa，下肢80kPa 注意点：a.缺血性病变禁用止血带 b. 恶性肿瘤、感染等禁用驱血带， 抬高5分钟； 2、截肢平面 便于假肢安装→手术需要 a.最重要的原则：术中判断尽可能保留肢体长度。 b.有利于安装假肢 c.特殊要求：手、足指（趾）截肢要尽可能保留长度（特别是拇指），足趾应注意尽可能保留第一、五跖骨头。 理想截肢平面 上臂：从肩峰向远端 量至15~20cm的范围 前臂：从鹰嘴向远端 量至 5~15cm的范围 大腿：从大转子向远 端量至15~25cm范围 小腿：从胫骨平台向 远端量至5~15cm范围 3、皮瓣 根据截肢平面选择皮瓣类型； 避免瘢痕与深面骨质粘连，安装假肢困难，破溃。 皮瓣设计要求 1、皮瓣包括皮肤、皮下和深筋膜 2、上肢皮瓣前、后瓣等长 3、下肢皮瓣前瓣长于后瓣 4、手、足部皮瓣掌（跖）侧长于背侧 4、肌肉 一般原则：稍远于骨骼截断平面，肌肉回缩。 肌肉成形截肢/张力性肌肉固定术——大于截骨端5CM； 禁忌症：血管病变，软组织血运临界状态。 5、血管、神经的处理 残端断面寻找血管和神经 大的血管：双重结扎＋贯穿结扎 大的神经：轻轻牵拉、封闭、利刀切断、自然回缩 7、骨骼 环切骨膜 锯断骨骼