31碘治疗甲亢共识2010.pdfVIP

131 I治疗Graves甲亢专家共识(2010年) 前言 甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism,简称甲亢) 以Graves 甲亢最多见,我国人群患病率约 [1] 131 131 1.2% 。Graves 甲亢的主要治疗方法为抗甲状腺药物和 治疗。近年来,用 治疗Graves I I 131 甲亢的患者呈增多趋势,为了进一步规范 治疗, 由多位核医学专家经多次共同商讨,数易 I 131 其稿,历时2年,就有关 治疗Graves 甲亢临床相关问题形成此共识。 I 本共识立足甲状腺核医学,参考相关文献和临床应用情况,遵循先进性、实用性、公认性 131 和时效性原则,重点阐述 治疗Graves 甲亢相关问题,对Graves 甲亢的临床表现、实验室检 I [2,3] 查、甲亢危象处理和抗甲状腺药物治疗等内容予以简述 。 131I 治疗Graves 甲亢临床基础 一、定义与病因 甲亢是甲状腺腺体功能失调,生成过多甲状腺激素并释放到血循环中,作用于全身的组织 和器官,导致机体以高代谢和神经精神兴奋性增高为主要表现的临床综合征。 引起甲亢的病因主要包括:Graves 甲亢、毒性多结节性甲状腺肿、自主功能亢进性甲状腺腺 瘤(Plummer disease)、各类甲状腺炎的甲亢期和其他特殊类型的甲亢等。其中以Graves 甲亢 最为常见,约占所有甲亢的85% [2] 。本共识仅针对Graves 甲亢。 Graves 甲亢是一种以甲状腺激素分泌异常增多为主要特征的器官特异性自身免疫性疾 [4] 病,其发病是遗传和环境因素共同作用的结果 。 二、临床表现 Graves 甲亢随病程进展其临床表现呈多样化,可表现为以单一系统为主的异常兴奋或代 谢亢进症,也可表现为多系统异常兴奋或代谢改变。典型症状包括易激动或烦躁、失眠、心 悸、乏力、手震、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少等。 其他临床表现还可有畏光、流泪、视力模糊和下降、突眼,皮肤发红或瘙痒,下肢肿胀,近端肌 肉进行性无力甚至萎缩或周期性麻痹等。少数患者尤其老年患者的症状和体征可不典型,表 现为乏力、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减轻(淡漠型甲亢) 。其他少见的首发临床表现可有 发烧、颈部肿痛或不明原因晕厥等。 Graves 甲亢的体征差异较大。多数患者有不同程度甲状腺肿大,特点为弥漫性,质地中等 (病程长或食用含碘食物较多者可转为坚韧),无压痛,腺体上下极可触及震颤,听诊可闻及血管 1 / 12 杂音。甲亢病程较长者可出现颈部血管粗大、血管搏动明显等。有合并症者则有相应的合并 症体征[5 6] 。 三、实验室检查和影像学检查 1. 甲状腺激素和促甲状腺激素。血清甲状腺激素成分包括总甲状腺素(total thyroxine, TT ) 、游离甲状腺素(free thyroxine, FT ) 、总三碘甲状腺原氨酸(total triiodothyronine, TT ) 4 4 3 和游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine, FT )测定这些指标能准确反映甲状腺功能