基础生命支持操作流程 曹学锋概论.ppt

全省首届院前急救技能培训与大比武项目操作流程修改注明（红色为修改部分）  成人基础生命支持操作流程 回顾---心肺复苏（2005）操作程序 判 断意识 ：轻拍、重唤 立即呼救（启动EMSS：急诊医疗服务体系） 放置CPR体位 开放气道(A) 人工呼吸(B) 胸外按压(C) 电除颤(D) 心肺复苏（2010）几个数字的变化： （1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min” （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、开放气道和人工呼吸 （5）除颤能量不变，但更强调CPR 心肺复苏（2010） 简化了BLS程序，删除了“看、听和感觉”程序节省时间。强调对无意识、无呼吸或异常呼吸（如喘息样呼吸）的成人患者快速激活急救反应系统，即刻胸外按压。 鼓励未受过培训的救援者进行单纯胸外按压的CPR。并接受调度员的电话指导。 确保实施高质量CPR越来越受关注。正确胸外按压频率和深度（至少5cm），保证胸廓每次按压后完全回弹，重点强调减少按压中断、避免过度通气。 心肺复苏（2010） 整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持 （ACLS）程序图 2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（开放气道，人工呼吸，胸外按压）的步骤更改为“CAB”（胸外按压，开放气道，人工呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。指南推荐变化的理由如下： 绝大多数心跳骤停发生在成人 ,据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤（VF)或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。 按ABC顺序，现场急救者开放气道、口对口呼吸、放置防护隔膜或其他通气设备会导致胸外按压延误。通过改变顺序，使胸外按压开始的更快，至胸外按压第一组完成（30次按压约18秒即完成），因通气延迟时间最少。 不足50％的心脏骤停者能得到在场目击者所施CPR。其原因很多，但其中之一是ABC的顺序，开放气道和人工呼吸对救援者开始做最为困难。开始就胸外按压可使更多心脏骤停者得到CPR，特别对不能或不愿予人工通气者至少会实施胸外按压。 多数院前心脏骤停患者无法在早期开始4分钟内接受治疗。在早期需要立即作胸外心脏按压来产生血流，为细胞膜提供生成有效节律所需的部分能量。若呼叫救助4～5分钟后急救医务人员才能到达，电击前先做CPR可改善患者生存率。若5分钟内开始除颤，则患者生存率无显著差异。若呼叫救助5分钟后救护车才能到达，先接受CPR患者的生存率和出院率能提高5倍（22%对4%）。 复苏时应注意多按压、少通气。援救者一旦为患者建立了可靠的通气道，则应立即进行持续胸部按压，不应中断按压来进行通气。在基本生命支持（BLS）阶段，为减少因通气而中断按压的次数，胸部按压/通气比率应至少30:2。因为即使在最佳状况下，CPR产生的心输出量也小于正常值的20%，且每次正压通气时的心、脑血流量立即减少。此外，尽管每分钟通气量小于正常，但患者肺气体交换相对充分，这是由于患者肺血流严重降低，而肺泡通气/血流比值相对正常所致。 一 评估周围环境安全 二 判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失 三 启动急救反应程序，请助手准备除 颤监护仪和简易呼吸器 四 摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽，头侧膝部外缘与患者肩头平齐。 五 建立人工循环在操作者一侧检查有无颈动脉搏动5-10秒；保持气道开放位置，食指、中指从下颏中点滑至甲状软骨后旁开1-2厘米，在胸锁乳突肌与喉结中间凹陷处检查；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压。按压时观察患者面部反应。 颈动脉搏动检查 胸外心脏按压方法 1.双手扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)； 2.以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量； 3.按压部位胸骨中下1/3交界处； 4.按压频率至少100次/min ； 5.按压深度至少5cm，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间比为1:1。 按压部位 在胸骨中下1/3处 即乳头连线与胸骨交界处 按 压 姿 势 按压时观察患者面色 六 胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30:2。 七 开放气道：观察口腔有无异物，压额抬颏一