中国甲真菌病诊疗指南(2015年度版).pdf

·１１８ · 　 中国真菌学杂志 ２０１５年４月 第 １０卷 第２期　 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｙｃｏｌ，Ａｐｒｉｌ ２０１５，Ｖｏｌ １０，Ｎｏ．２　 ·诊疗规范 · 中国甲真菌病诊疗指南 （２０１５年版） 中华医学会皮肤性病学分会　 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会　 中国医师协会皮肤科医师分会 【关键词】　 甲真菌病；诊断；治疗 【中图分类号】　 Ｒ７５６．４　 　 【文献标识码】　 Ｂ　 　 【文章编号】　 １６７３⁃３８２７（２０１５）１０⁃０１１８⁃０８ 　 　 由中华医学会皮肤性病学分会、中国中西医结 菌性霉菌 （简称其他霉菌）侵犯甲板和 （或）甲床 合学会皮肤性病专业委员会和中国医师协会皮肤 所致的病变。 其中由皮肤癣菌引起的甲真菌病又 科医师分会共同组织专家组成“甲真菌病指南专家 称为甲癣。 工作组”，对２００８版指南进行了认真补充和修订， ３　 流行病学与发病因素 制定了２０１５年版中国甲真菌病诊疗指南。 参加制 定本指南的顾问：吴绍熙、廖万清、金学洙；成员 甲真菌病的发病率占自然人群的２％～１８％， （按姓氏笔划排列）：王爱平、李福秋、李若瑜、刘维 全球的发病率有较大差别，我国南北跨度较大，发 达、吕雪莲、章强强、温海、潘炜华；秘书：余进；特邀 病率也存在地域差别。 国内目前自然人群发病资 审阅：郑岳臣、李春阳。 料匮乏，仅有２０世纪８０ 年代上海 １１万人口的调 查资料，结果提示甲真菌病患病率为５．６９％。 全国 １　 前　 　 言 多中心流行病学调查皮肤科门诊就诊足病患者中 ＝ 甲真菌病 （ｏｎｙｃｈｏｍｙｃｏｓｉｓ）是皮肤科的常见病， 甲真菌病患者的比例为 １５．７％ （ｎ ４１３２９）。 但 其患病率约占所有甲疾病的５０％和所有皮肤感染的 目前尚缺乏大样本的精确的发病资料。 １０％。 由于甲板的特殊解剖结构特点、药物难以渗 甲真菌病的发病与年龄有关，流行病学调查显 透、治疗疗程长、复发率高等因素，导致其治疗存在 示，６０～７９岁人群患病率为１８．２％，而１９岁以下者 很大挑战。 随着强效、安全的口服及外用抗真菌药 仅为０．７％。 男性发病率高于女性。 趾甲多于指 物和物理治疗等新疗法的问世，给甲真菌病的治疗 甲。 免疫受损状态，如罹患糖尿病、ＨＩＶ感染、接受 带来了显著进步。 但是，在甲真菌病的临床诊疗中 系统性糖皮质激素和免疫抑制剂治疗等都是导致 仍然缺乏统一的诊断标准和治疗原则。 存在诊断不 甲真菌病的易感因素。 其他易感因素还包括甲外 清、盲目选择口服药物等问题，导致治疗结果不够理 伤、罹患足癣、穿不透气的鞋等。 最近的研究揭示： 想。 近年来，国内在甲真菌病的病原学、诊断和治疗 某些遗传因素导致的天然免疫缺陷可能与严重的 方面积累了不少经验，特别是在２００８年“甲真菌病 皮肤癣菌感染相关。 诊疗指南”发表后，使甲真菌病的诊疗更加规范合 ４　 病原学和发病机制 理，对临床工作起到了指导作用。 但是鉴于篇幅的 限制，该指南只提供了原则性的指导和建议。 ２０１０ 甲真菌病的病原菌包括皮肤癣菌、酵母菌和其 年相关专家又对具体实施指南过程中需要注意的问 他霉菌。 皮肤癣菌是一群在形态、生理、抗原特性 题进行了分析，发表了“甲真菌病的诊疗难点和个体 上关系密切的真菌，