手术医师资质准入制度和审批程序.doc

天水市第四人民医院 手术医师资格准入制度及审批程序 为确保医疗安全，提高手术质量，预防医疗事故发生，加强和规范各级医师手术操作的权限，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》，《医疗机构手术分级管理办法》（试行）、《天水市第四人民医院手术分级管理制度》，特制定天水市第四人民医院手术医师资格准入管理制度及审批程序。 一、手术分类及医师资格准入范围和标准 （一）手术分类 一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术； 二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术； 三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术； 四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。 （二）各级医师手术分级权限（参照《天水市第四人民医院手术分级管理制度》） （三）手术医师资格准入审批标准 1、四级手术：由该专业学科带头人和主任医师、高年资副主任医师承担，有相应的外出进修过程并参加该类手术达5例以上； 2、三级手术：由高年资主治医师以上承担，有参加该类手术5-10例经历，手术操作规范，手术器械及设备使用熟练； 3、二级手术：由主治医师以上承担，有参加该类手术5-10例经历，手术操作熟练； 4、一级手术：由住院医师以上承担，有参加该类手术5-10例经历（作为一助完成5-10例，或在上级医师指导下完成5例），手术操作熟练。 （四）特殊情况下的审批标准 1、因各种原因被降级处理的医师，可在降级一年后申请该类手术资格； 2、拟开展的新技术新业务，须按照《天水市第四人民医院新技术、新项目准入管理制度》规定执行。 二、手术医师资格准入审核程序 （一）手术医师提出申请 医师根据个人工作能力提出申请，填写《手术医师资格准入审批表》（附件1），包括姓名、年龄、学历、职称、科室、工作时间、申请时间、原准入资格、拟申请准入资格、近两年工作开展情况、（包括疾病名称、手术方式、例数、效果）、各科评审小组意见、医务科意见、医疗技术管理委员会审核意见。 （二）科室评审小组意见 各专科结合申请者基本情况、实际技术操作水平、围手术期管理、医德医风、患者投诉和纠纷发生情况，初步认定其手术级别，由科室主任签字确认。（科室评审小组名单详见附件2） 结合科室意见，由医务科召集组织专家进行手术技术考核，主要考核内容包括沟通能力、术前准备、手术技能熟练程度、无菌操作等方面，提出同意开展手术级别和种类，并报医疗技术管理委员会审批。（医疗技术管理委员会名单详见附件3） （三）审定后的手术医师资格表下发各手术科室和麻醉科，并上报医务科备案。 三、手术医师资格准入管理制度 （一）科主任安排手术时应按手术准入制安排手术人员，由麻醉科负责监督执行，不符合手术准入资格的医师进行手术，麻醉科有权拒绝接受手术，产生的后果由相关科室和当事医师负责。违反规定的相关人员延迟一年审定其手术资格。若发生同类手术技术事故，相应责任人应进行手术资格降级处理。若麻醉科监管不力，造成违规事件发生，由麻醉科和相应责任人负责。 （二）医院每二年对手术医师资格认定一次。医务科定期对手术医师资格进行调整并将调整后的资格表及时送交麻醉科。 （三）报告制度 手术中出现异常情况，主刀医师不能继续胜任手术时，应及时要向上级医师报告，如不请示上级医师所造成的后果由手术医师负责。手术发生意外，手术医师应及时处理，并立即向上级医师和科主任报告，上级医师和科主任要积极参与处理，严重情况应及时报告医务科，由医务科组织相关科室会诊处理。 （四）特殊情况的处理 1、急诊手术时值班医师资格不够，若病情紧急，可以超越被审定的手术范围，应在准备手术的同时尽可能与上级医师联系，上级医师应在接到报告后尽快参加手术。 2、神经内、外科、心内科、消化内科、呼吸内科、导管室相关介入手术及内腔镜操作应参照获得资格准入后方可施行，并按本审批程序进行审批。 天水市第四人民医院医务科 2013年3月11号 附件1 天水市第四人民医院 手术医师资格准入审批表 姓名 年龄 学历 职称 科室 工作时间 申请时间 原准入资格 专业 拟申请准入资格 专业 等级 等级 近两年工作开展情况 疾病名称 手术方式 例数 效果 科室专家小组审定意见： 科主任： 年 月 日 医务科意见： 科长：