关节活动度的维持及改善.doc

　关节活动度的维持与改善 关节活动度的维持训练是防止关节发生活动受限的预防措施。关节活动受限有时并不是关节本身的损伤，而是继发于关节周围组织的损害，如长期卧床、肢体长期固定在一种体位等。因此，利用关节活动度的维持技术防止关节挛缩，要比发生挛缩后的治疗省时、省力而且简单的多，是保证运动功能的重要措施。常用的方法有体位的设计（良肢位、功能位）、体位变换和徒手被动关节活动度训练等。 关节活动度改善训练是为了改善由于肌肉、肌腱短缩等各种原因导致关节活动范围受限所使用的治疗方法，同时包括治疗师的矫正手法，利用设备的机械矫正，利用患儿自身体重、肢体位置和强制运动等的矫正训练。 恢复关节活动最常用的方法有哪些 (1)被动活动：完全由外力进行，无任何主动肌肉收缩。外力可由重力、机械、他人或自己的另一肢体作用所产生。常用于患儿不能完全活动自己的患肢时。 (2)主动和主动助力活动：自己或借助他人一定的帮助来完成肢体的运动。由于患儿肢体运动的协调性和控制能力比较差，所以必须通过训练来发展运动的协调性和提高功能活动的技能。主动助力活动可提供足够的帮助，以产生应有的关节活动度。 - (3)牵张活动：通过对关节持续牵引来增加关节活动，主要用于挛缩的关节。关节活动度训练有哪些禁忌和注意点 (1)无论是主动或被动关节活动，均不应妨碍受损组织的愈合和使疼痛增加。 (2)根据患儿的耐受能力进行运动量的调整，对于耐受力差的患儿只宜做大关节的被动活动和远端小关节的主动活动，且必须审慎轻柔。 (3)被动活动和牵张活动不同，不应}混淆。但牵张活动对帮助改善活动度更为有利。 (4)无论哪种关节活动均应注意动作柔和、平稳，且具有节律性。一般每一动作宜重复5～10次，重复次数应根据治疗目的、患儿情况和训练后的反应进行调整。 在家中开展关节活动训练的方法 髋关节 (1)髋关节屈曲(称翘屁股)怎么进行训练? 髋关节屈曲训练主要采用牵拉手法。 ①臀大肌牵张训练：让患儿平躺，家长给患儿做被动屈髋动作，注意家长的手应放在患儿屈曲大腿的后部或者握住患儿的小腿，另一只手固定患儿另一条大腿，然后慢慢用力向下压，当家长双手感到所遇到的阻力逐渐减小，15．30秒后，再慢慢地把患儿屈曲的腿放平，按照上述方法，再做3～5次，做完一条腿后，再做另一条，也可轮换交替地进行。 ②髋关节伸展训练：让患儿呈俯卧位，双手最好尽量前伸，患儿的臀部有可能略微翘起，家长可用一只手按住其一侧臀部，另一只手放在同侧膝关节上部，然后缓慢往上抬，不超过15。，持续15—30秒，做3—5次，注意，对侧腿要固定，同法做对侧。 ③家长把患儿抱入怀中，两腿分开放于家长身体两侧，双手固定住患儿的骨盆，然后让患儿仰面弯腰去触摸地上的玩具，之后，再坐起身来。这样，既自我牵拉了髋关节肌张力高的屈肌肌群，又提高了其肌力。一次的训练量可依据患儿的体力而定。 ④家长把患儿俯卧于一滚筒(或被筒、枕头等)上(胸部为支点)，使患儿上肢尽量前伸，下肢伸展，家长双手慢慢向下用力压患儿的臀部，保持1—3分钟，以促进髋关节和全身的伸展。当然，也可以把患儿仰卧于滚筒或大球上(臀部为支点)，以促进髋关节和全身的伸展。 ⑤“搭桥”训练：患儿仰卧，双手放于身体两侧，双腿屈曲，家长用双手来固定患儿的双脚，之后，让患儿努力抬高臀部，并维持10一15秒之后，再慢慢放下，注意，一定不要让患儿出现代偿动作，头和肩部都不能离床，必要时固定其肩部。如果患儿完成此动作的水平有所提高或很容易，“搭桥”训练可以给他增加难度，让患儿一条腿屈曲，另一条腿伸直，然后再抬高臀部，不过，这样一次只能训练患儿屈曲侧肌力，另一侧的方法与之相同。 “搭桥”训练动作的难度进一步提高，让患儿先屈曲一条腿，另一条腿伸直后，可由家长帮助固定在空中一定高度后，再抬起臀部，也可让该腿搭A桎曲腿的上面，再抬起臀部等等，以达到提高患儿肌力的目的。 ⑥主动伸展训练(适合于年龄稍大，而且理解能力较强的患儿)：让患儿呈俯卧位，双肘支撑起上半身，膝关节伸直轮换向上踢腿。注意，每一次腿踢到最高时，应维持10一15秒后再放下。这一动作也可在立位时进行，让患儿双手支撑桌面或握住床头栏杆等，之后，轮流向后踢腿，每一次维持时间为10．15秒。 ⑦休息时应采取的最佳体位：对于这类脑瘫患儿，无论体息还是平时玩耍时，其最佳体位就是俯卧位。这是因为，髋关节的伸展困难，患儿在俯卧位时，身体自身重力便成为一种外力，促使髋关节伸展，