9-高危出血患者CRRT抗凝.pdfVIP

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2017-10-06 发布于河南
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宁波市第一医院ICU 朱建华 CRRT的适应症高出血风险的患者：存在活动性出血、血小板60×109/L、INR2、或24 h 内曾发生出血者等 Contrib Nephrol2010, vol 166, pp 119–125 重症患者的凝血异常发生率 9 ＜100×10 ：20-25% 血小板减少 9 ＜50 ×10 ：12-15% 全身凝血时间延长（PT或APTT） 14-28% 纤维蛋白裂解产物 42% 出血和促凝因素同在创伤：80% 抗凝更加困难凝血抑制物减少 40-60% 影响CRRT凝血的因素患者血管通路滤器治疗参数 • 血小板 • 位置不正和 • 材料 • 血流量 • 组织因子释扭曲 • 形状 • 滤过分数放 • 体位的改变 • 表面特点 • 前或后透析 • 抗凝物质下 • 胸腔负压 • 中空纤维长 • 护理因素调 • 透析管的形度 • 报警反应时 • 纤维蛋白溶状 • 孔径间解抑制 • 肝素层 • 血制品输注 CRRT抗凝方法  全身肝素化抗凝  低分子肝素抗凝  体外肝素抗凝  无肝素盐水冲洗抗凝  局部枸橼酸抗凝  前列环素  其他抗凝药全身肝素（UFH ）化抗凝  分子量：0.3-3万Da的不均一混合物  抗凝血酶Ⅱa ＋抗凝血酶Ⅹa活性  可被网状内皮系统和肝脏代谢，代谢物由肾脏消除，血清半衰期:0.5-3h  监测APTT或ACT评价抗凝效果  用法：滤器先用肝素盐水（2400u/L）预冲首剂：2000-3000u/L 维持剂量：3-12u/kg/h  78例重症患者使用240个滤器进行CVVH和 CVVHDF  APTT：15-35s, 滤器凝血：17.7±2.5/1000h，出血：2.9±1.0/1000h  APTT:45-55s 滤器凝血：9.0±2.7/1000h, 出血：7.4±2.4/1000h  结论：滤器凝血或出血与肝素剂量无相关，肝素抗凝APTT最适值：35-45s -150 滤器凝血、出血风险与APTT相关 -150 滤器凝血、出血风险与APTT相关 APTT每升高10s，滤器凝血风险下降：23%，然而出血风险增加：57%