骨科抗凝共识教案.docVIP

四、骨科手术后 DVT 的预防措施 目前，临床上尚不能根据 DVT 的临床、遗传、生化、免疫等预测特征确定高危病例，不能根据个体危险因素对患者进行分层次预防，因此现阶段应对所有下肢大型骨科手术患者进行积极预防。 （一）基本预防措施 1. 在四肢或盆腔邻近静脉周围的操作应轻巧、精细，避免静脉内膜损伤。 2. 术后抬高患肢时，不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流。 3. 鼓励患者尽早开始经常的足、趾的主动活动，并多作深呼吸及咳嗽动作。 4. 尽可能早期离床活动，下肢可穿逐级加压弹力袜。 （二）机械预防措施 包括足底静脉泵、间歇充气加压装置及逐级加压弹性袜，它们均利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，降低术后下肢 DVT 发生率。但在临床试验中，抗栓药物的疗效优于非药物预防措施，因此这些方法只用于有高危出血因素的患者，或与抗栓药物联合应用以提高疗效。 （三）药物预防措施（细则见后） 五、人工全髋关节置换术 DVT 的药物预防 （一）目前有下列三种方法（选其中之一）： 1. 术前 12h 或术后 12～24h（硬膜外腔导管拔除后 2～4h）开始皮下给予常规剂量低分子肝素；或术后4～6h 开始给予常规剂量的一半，次日增加至常规剂量。 2. 戊聚糖钠：2.5mg，术后 6～8h 开始应用（国内尚未上市）。 3. 术前或术后当晚开始应用维生素 K 拮抗剂，用药剂量需要作监测，维持国际