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小 儿 瘫 痪 重庆儿童医院神经内科 纲要 瘫痪的定义 瘫痪的解剖生理基础 瘫痪的分类 瘫痪的定位诊断 瘫痪的病因 定义 机体随意运动功能减弱或丧失 运动神经系统、神经肌肉接点或肌肉受损而产生 必须排除因肌肉、关节、骨骼疼痛引起的不敢活动或不愿活动 纲要 瘫痪的定义 瘫痪的解剖生理基础 瘫痪的分类 瘫痪的定位诊断 瘫痪的病因 瘫痪的解剖生理基础 上运动神经元: 大脑皮层中央前回(4区) 旁中央小叶(5、7区) 下运动神经元: 脑干的颅神经运动核 脊髓前角运动神经元 瘫痪的解剖生理基础 上运动神经元: 大脑皮层中央前回(4区) 旁中央小叶(5、7区) 瘫痪的解剖生理基础 下运动神经元: 脑干的颅神经运动核 脊髓前角运动神经元 瘫痪的解剖基础 肌原性瘫痪及神经肌肉接点性瘫痪 纲要 瘫痪的定义 瘫痪的解剖生理基础 瘫痪的分类 瘫痪的定位诊断 瘫痪的病因 瘫痪的分类 按病因分:神经元性 神经肌肉接点性 肌源性 按程度分: 完全性:0-1级肌力 不完全性:2-4级肌力 肌力的分级 0级 完全瘫痪 1级 肌肉可收缩,不能产生动作 2级 水平移动,不能抬起 3级 抬离床面,不能抵抗阻力 4级 能抵抗阻力,但不完全 5级 正常肌力 瘫痪的分类 按分布分:单瘫 偏瘫 截瘫 四肢瘫 按神经通路分: 上运动神经元瘫痪(痉挛性瘫痪) 下运动神经元瘫痪(弛缓性瘫痪) 纲要 瘫痪的定义 瘫痪的解剖生理基础 瘫痪的分类 瘫痪的定位诊断 瘫痪的病因 瘫痪的定位诊断 皮质运动区及皮质下白质 对侧中枢性面瘫、舌瘫 对侧偏瘫或单瘫 瘫痪的定位诊断 内囊(三偏综合征) 对侧中枢性面瘫、舌瘫 对侧偏瘫 伴或不伴对侧偏身感觉障碍或偏盲 瘫痪的定位诊断 脑干病变: (颅N肢体交叉瘫) 中脑:Ⅲ 、Ⅳ 桥脑:Ⅴ、Ⅵ、 Ⅶ、Ⅷ 延脑:Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ 中枢性面瘫及周围性面瘫的鉴别 真性球麻痹与假性球麻痹 真性球麻痹:由舌咽、迷走神经核及神经病变所致,患者出现咽部感觉丧失,咽反射消失,舌肌萎缩和肌束震颤 假性球麻痹:双侧皮质核束损害,出现声音嘶哑、饮水发呛、吞咽困难,一侧皮质核束损害不引起麻痹症状 瘫痪的定位诊断 脊髓病变:(横贯性) 损伤平面以下瘫痪 传导束型感觉障碍 顽固括约肌功能障碍 瘫痪的定位诊断 瘫痪的定位诊断 瘫痪的定位诊断 脊髓病变: 高颈段(C1-C4): 四肢瘫痪:痉挛性 C3-C5可出现膈肌瘫痪 颈膨大(C5-T2): 四肢瘫痪:上肢弛缓性 下肢痉挛性 C8-T1侧角受损:同侧Horner征 瘫痪的定位诊断 脊髓病变: 瘫痪的定位诊断 脊髓病变: 胸髓(T3-12):截瘫(痉挛性) 腰膨大(L1-S2):截瘫(弛缓性) L2-L4膝反射消失 S1-S2踝反射消失 脊髓圆椎(S3-5和尾节): 无肢体瘫痪 肛门及会阴皮肤感觉缺失 瘫痪的定位诊断 周围神经: 所支配区域弛缓性瘫痪 肌萎缩 感觉障碍 纲要 瘫痪的定义 瘫痪的解剖生理基础 瘫痪的分类 瘫痪的定位诊断 瘫痪的病因 瘫痪的病因 上运动N元性瘫痪 中枢神经感染 脑脊髓损伤 脑椎管内肿瘤 先天性神经系统疾病(脑瘫) 神经系统遗传变性脱髓鞘病变 脑血管病变(出血/梗塞/畸形) 瘫痪的病因 上运动N元性瘫痪 中枢神经感染 脑脊髓损伤 脑椎管内肿瘤 先天性神经系统疾病(脑瘫) 神经系统遗传变性脱髓鞘病变 脑血管病变(出血/梗塞/畸形) 瘫痪的病因 下运动N元性瘫痪 GBS 灰髓炎(综合征) 周围神经炎 Bell’s麻痹 周围性神经损伤 瘫痪的病因 神经肌肉接头疾病及肌病 重症肌无力 进行性肌营养不良 周期性麻痹 多发性肌炎 良性肌炎 其它 癔病性 Case 1 1. 女,3岁,右利手 2. 右侧肢体无力2天,伴失语 3. 右上下肢肌力2级,肌张力稍高, 膝反射活跃,右侧巴氏征阳性 4. 右侧鼻唇沟变浅,口角向左歪斜, 皱眉闭眼无异常 定位:左侧大脑半球皮层运动区-内囊 MRA 示左侧大脑中动脉梗塞 Case 2 1. 男,5岁 2. 右侧肢体进行性无力1月,偶有头痛、呕吐 3. 右上下肢肌力2级,肌张力稍高, 膝反射活跃,右侧巴氏征阳性 4. 左侧鼻唇沟变浅,口角向右歪斜, 皱眉闭眼无异常 定位:脑干病变(Ⅶ):桥脑 MRI:桥脑肿瘤 Case 3 1. 男,10岁 2. 双下肢无力1周,伴尿潴留 3. 双下肢肌力1级,肌张力增高,膝反
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