科学合理输血临床病例讨论指南.ppt

万某，女，21岁，53Kg 陈某，女，22岁 患者，男，40岁，因患慢性肾炎、慢性肾功能衰 竭入院准备作血液透析治疗。血红蛋白40g/L，血肌酐707μmol/L,血钾7.6mmol/L。患者诉头晕、无力、心悸。为改善贫血症状需要输血，我们应首选的血液制品是： A. 新鲜全血（7天内）； B. 库存全血； C. 红细胞悬液（添加剂红细胞）； D. 洗涤红细胞； E. 少白细胞的红细胞。 陈某，男，44岁，75Kg 王某，女，44岁 因乳腺癌1年前作根治术。手术期间患者输A型全血400ml，无不良反应。术后曾化疗8次。此次入院进行第9次化疗。血常规：红细胞 4.12×1012/L，血红蛋白125g/L，白细胞 3.3×109/L，血小板 60×109/L。血型“A”。 因白细胞和血小板偏低，为了能顺利进行第9次化疗，给患者输当天新鲜全血400ml ，输血过程无任何反应。化疗顺利。输血后第7天血红蛋白降为90 g/L。再输新鲜全血400ml，输后约20分钟，患者觉腰痛，继而出现畏寒、头痛、恶心、体温39℃，尿呈酱油样。经及时抢救，患者转危为安。 复查血型及交叉配血试验 一、患者血型：“A”（CCDee) ； 供者血型：“A”(CCDEe) 二、交叉配血试验： 盐水介质不发生凝集反应； 抗球蛋白和酶介质中，主管发生强凝集反应， 次管无凝集反应。 三、抗体鉴定： 患者血清中存在抗E抗体，效价：1:512。 新鲜血的含义 符合下列3个条件即为新鲜血： 1. 红细胞存活率接近正常; 2. 2、3-DPG接近正常; 3. 钾的含量不高。 ACD ＜ 5天（3天） 新鲜血 CPD或CPDA ＜ 10天(7天) CPD或CPDA保存7天内的血即为新鲜血。 宜用新鲜血的某些病人： 1.新生儿、特别是早产儿需要输血者； 2.严重肝肾功能障碍需要输血者； 3.严重心肺疾患需要输血者； 4.急性失血伴有持续性低血压者（包括大出血而需要大量输血病人）； 5.DIC需要输血者。 上述病人需要尽快提高血液携氧能力，而且不能耐受高钾，故要新鲜血。 如何规避风险、科学合理用血 《临床输血技术规范》 临床输血知识与认识 临床输血实践 李某，男，70岁，61Kg 黑便2天，伴头晕、乏力、心悸。诊断：十二指肠球部溃疡出血。 中度贫血貌，心率85次/分， Hb68g / L。 输血治疗： 红细胞悬液 1单位 次日，Hb 75 g / L； 第三天，红细胞悬液 1单位 第五天，Hb 81 g / L； 第八天，Hb 85 g / L； 涉及三个问题 出血时的成分输血疗法 全血及成分血液输注剂量 大量输血时病理性出血 急性出血病人通常的输血方法是： 1.失血量不超过血容量的20%只输液，不输血； 2.失血量达血容量的20%～50%，输液加输红细胞； 3.失血量达血容量的50%～100%，输液加输红细胞和白蛋白； 4.失血量超过总血容量，在上述治疗基础上加输血小板、血浆和冷沉淀； 5.失血量大且有进行性失血休克病人可输部分全血； 1、低体温 （最常见、最易被忽视） 称为非血小板、凝血因子低下性出血。 低体温 →血小板功能和酶活性↓ 2、低灌注 长时间（1小时）休克、低血压、低灌注、血流停滞、酸中毒 → 凝血系统激活→ DIC 3、 稀释性血小板减少 * 输血量 〉1.5～2倍血容量，有可能发生 * 有微血管出血症状，PLT〈 50×109/L， 应输注血小板 4、稀释性凝血因子缺乏 * 多数凝血因子所需凝血活性＞30% * 稀释性凝血因子缺乏比稀释性血小板减少少见，大量输注晶体液+红细胞（ 2倍血容量），有可能发生 * 微血管出血症状，PT、aPTT 1.5倍正常对照，应输FFP，剂量应足，10～15ml/kg 体重 *如纤维蛋白原1.0g/L应输注冷沉淀， 剂量约为每10公斤体重1～1.5袋。或纤维蛋白原制剂（纤维蛋白原 正常值2～4g/L） 朱某，女，35岁 邓某，男，36岁 血小板制品 预期血小板计数升高最大值（Expected