9临床病理学讲义(研究生班).doc

临床病理学讲义纲要 研究生课程 浙江大学病理学与法医学研究所 2008版 目录 绪论 3 免疫组织化学及其在病理学中的应用 8 生物信息学在病理学中的应用 17 呼吸系统临床病理学和分子生物学 18 纵隔(胸腺上皮性肿瘤)临床病理学和分子生物学 30 消化系统病理学和分子生物学（一） 36 消化系统(肝脏)病理学和分子生物学（二） 51 淋巴造血系统临床病理学和分子生物学 67 生殖系统临床病理学和分子生物学 79 泌尿系统临床病理学和分子生物学 79 乳腺疾病临床病理学和分子生物学 80 现代临床病理学 第一章 绪 论 浙江大学病理学与法医学研究所 周 韧 随着医学的不断发展和临床获取活体组织技术的改进，临床病理学检查的范围巳远远超过原来只限于经典病理学的范畴，还包括现代病理学。它与临床医学的各个分科都有密切关系，涉及整个临床医学；诸如外科学、内科学、皮肤病学、神经病学、肿瘤学、五官及口腔、放射医学等等。此外，病理科还承担了医院的尸体解剖、科研及教学等任务。 经典病理学+现代病理学 临床病理学的主要分支有： 经典病理学 现代病理学 一、经典病理学 外科病理学(亦称诊断病理学)： 是应用形态学的观察方法，对活体组织进行检查，作出病理诊断，提供临床治疗和评价预后的可靠依据。它是病理学的一个重要分支，是一门解决临床诊断的应用病理学科。 诊断细胞学：通常也被列入外科病理学的范围。 1．外科病理学是在获取活体组织基础上进行诊断的；是一种创伤性的诊断手段。具有以下特征： 1．1. 临床医师提出病理检查的要求，本质上是病理科医师会诊。 常常是因临床医师,外科医师特别是内科医师，往往是在作了大量的其他临床检查，仍无法作出确切诊断时，才采用获取活体组织的方法。 1．2.病理诊断是判断患者预后的重要指标之一 任何疾病的预后，主要决定于病变的性质和范围，肿瘤尤其如此。 术后标本的病理检查，确定肿瘤的性质、分化程度、生长方式、扩散范围等，不仅可以进一步提供有关术后治疗措施的参考依据，还可以评估患者的预后。 1．3.病理诊断对提高临床各科医师的水平具有重要意义 病理检查不仅能对具体的患者提供最后的确切诊断，而且相关临床医师还可以通过病理诊断总结自己对疾病认识上的经验。从而不断提高诊断水平。 临床病理讨论（clinical pathological conference, CPC ）则是促进这一过程的最好形式之一。 1．4．临床各学科的研究、总结以及撰写论文等往往离不开病理学的资料。因此，病理学的资料是医院最宝贵的财富之一；病理学科的业务质量，直接关系到医院的诊疗水平。 2．外科病理学的主要任务是为临床提供明确而可靠的诊断。但外科病理学与上述学科及其他的检验学科又有所不同：常作为最终的确切诊断。 “金标准” 影象学科及同位素检查等只能提供一个大致的诊断意见： x摄片： 同位素检查： 一般的化验检查： 一般来说，病理学诊断有下述几种类型： 2．1．明确或基本明确的病理诊断 对送检标本符合诊断要求及病变典型的病例，通常可作出明确的病理诊断，这类病例占绝大多数。例如：淋巴结何杰金氏病(淋巴细胞消成型)；甲状腺乳头状癌；肺支气管扩张症伴脓肿形成等。 有时因送捡标本不甚理想、取材不当或病变不甚典型，或肿瘤分化程度较差，则病理医师只能对病变的性质作出原则性的判断，但难以作出进一步确切的说明。 例如 肉芽肿性炎时，在往无法确定该肉芽肿性炎是结核性还是非结核性或其他原因所致； 有时即使能确定为癌或肉瘤，但无法确定其组织学类型。 这类诊断对临床确定治疗方针同样具有指导意义，属基本明确的病理诊断。 2．2．有保留的及参考性的诊断 当送检标本诊断依据不完全时，因此难以确诊，这时在诊断前可冠以“考虑为”。 例如：淋巴结反应性增生十分活跃，与恶性淋巴瘤甚难区别，但经综合分析后，以前者可能性为大，此时可诊断为“淋巴结淋巴组织增生活跃(考虑为淋巴结反应性增生)”。 有的疾病在形态上缺乏或较少特征性病变，必须结合临床表现及其他检查方能确诊，此时可诊断为“符合××病”。这类情况最常用于皮肤的非肿瘤性疾病，如“皮肤病变可符合红斑性狼疮”等。 上述诊断只能作为临床的重要参考，不能认为是最后的诊断，必要时应由病理和临