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局部解剖学（一）Regional anatomy 概 念 人体分部 下肢局部解剖学(一） 下肢操作要点 基 本 概 念 局部解剖学是研究正常人体各局部的由浅入深的组成结构、形态特点，以及各部主要器官或结构的形态form 、位置position 、毗邻relation关系的科学，是系统解剖学与临床医学之间的桥梁课程。 学习局部解剖学的目的是通过实地尸体解剖和观察，巩固系统解剖学的知识，加深对人体各局部解剖的认识，为进一步学习临床课程和临床实践打下良好的基础。 主 要 内 容 1. 表面解剖：骨性标志、肌性标志、体表投影 2. 浅层结构：浅血管、皮神经、 浅淋巴 3. 深层结构：血管、神经、肌肉、骨与关节、 器官 或结构 人体分部 头部 颈部 胸部 腹部 盆部和会阴 背部 腰部 骶部 上肢 下肢 下肢局部解剖学（一） 一、概 述 境界：前方以腹股沟与腹部为界；后方以髂嵴与腰、骶部为界；上内侧与会阴部相邻。 分部：可分为臀hip、股thigh、膝knee、小腿leg、踝ankle及足部foot。 二、表面解剖 （一）表面标志 （一）体表标志 （二）下肢测量 髂前上棘 ↓ 股骨内侧髁最高点 ↓ 内踝尖 （三）对比关系 （三）对比关系 （四）颈干角 为股骨颈与股骨体长轴之间向内的夹角，正常成人为125°~130°。 若大于此角，为髋外翻； 若小于此角者为髋内翻。 膝外翻角 膝外翻角：为股骨体长轴与胫骨长轴在膝关节处相交成向外的夹角的补角，正常为10° 。 膝外翻： 外侧角170°，呈“X”线腿 膝内翻：外侧角170°，呈“O”形腿或弓形腿。 （五）体表投影 臀上血管与神经的出盆点：为髂后上棘与股骨大转子尖连线的中、内1/3交点。 臀下血管与神经的出盆点：为髂后上棘与坐骨结节连线的中点。 坐骨神经：为髂后上棘与坐骨结节连线的中点外侧2～3cm→股骨大转子与坐骨结节连线的中、内1/3交点→股骨内、外侧髁之间的中点的连线。 股动脉：大腿微屈并外展、外旋时，由髂前上棘至耻骨联合连线的中点→收肌结节连线的上2/3段。 腘动脉：为股后面中、下1/3交界线与股后正中线交点内侧约2.5cm→腘窝中点→腘窝下角的连线。 胫前动脉：为腓骨头到胫骨粗隆连线的中点→内、外踝前面连线之中点的连线。 胫后动脉：为腘窝下角→内踝与跟腱内缘之中点的连线。 足背动脉：为内、外踝前面连线中点→第1、2跖骨底之间的连线。 三、下肢基本结构 1. 皮肤skin 厚薄程度 皮肤纹理 2. 浅筋膜 superficial fascia 疏密程度 脂肪多少 皮神经 浅血管 浅淋巴管和淋巴结 3. 深层结构 深筋膜 骨间筋膜鞘及其内容 肌群 血管神经束 四、下 肢 分 区 （一） 皮 肤 skin 股前内侧区皮肤厚薄不均，内侧部较薄而柔软，皮脂腺较多；外侧部较厚。 小腿前内区皮肤较厚而紧，多毛发，移动性小，血液供应较差。 （二）浅筋膜superficial fascia 股前区浅筋膜富含脂肪。近腹股沟处可分为脂肪层和膜性层，分别与腹前壁下部的脂肪层（Camper筋膜）和膜性层（Scarpa筋膜）相续。其中膜性层在腹股沟韧带下方约1cm处与股部深筋膜融合。 小腿前区浅筋膜较疏松，含少量脂肪。 1. 浅 静 脉 （1） 大隐静脉great saphenous v. 起止与行程：起于足背静脉弓的内侧，经内踝前方约1厘米处→小腿内侧→膝关节内侧→股骨内侧髁后方→大腿内侧→大腿前面→隐静脉裂孔→穿过筛筋膜，注入股静脉。 属支：在其末端，主要有旋髂浅静脉superficial iliac circumflex vein、腹壁浅静脉superficial epigastric vein、阴部外静脉external pudendal vein、股内侧浅静脉superficial medial femoral vein和股外侧浅静脉superficial lateral femoral vein 临床意义 (2) 小隐静脉small saphenous vein 起止与行径：起于足背静脉弓的外侧，经外踝后方→小腿后区（沿正中线上升）→腘窝下角→穿腘筋膜→腘窝，注入腘静脉。 临床意义：小隐静脉及穿静脉的瓣膜功能不全时，可致小隐静脉淤血或曲张。 静 脉 瓣Venous valve 浅静脉 Superficial vein 深静脉 Deep vein 穿静脉 Perorating vein 大隐静脉曲张 2. 浅 动 脉 旋髂浅动脉superficial iliac circumflex artery 腹壁浅动脉superficial epig