精神疾病诊断原则指南.doc

精神疾病诊断原则 精疾诊断要分级，可行标准好统一。由重到轻看脑损，从重避轻排好序。器质大于功能性，精病重于神经症。情感分裂同消现，分裂情感可诊断。神经症中癔症前，神经抑郁次之见。恐怖强迫焦虑症，惊恐优于慢广泛。疑病之后为神衰，等级诊断不混乱。此种分法有缺陷，逐步总结来完善。 计算力检查 粗查计算用定式，100与7连续减，13、17减可用，不用笔算用心算。 情感综合征 情感症状两状态，躁狂抑郁交替在。单项抑郁也常见，双相同在难辨猜。此类情况虽少见，临床诊治困难来。 情感幼稚、情感不稳、情感脆弱的区别 情稚不稳脆异样，共同特点绪无常。区别幼稚无节制，易漏恰似小儿郎。不稳多变易极化，脆弱激动易感伤。 功能性（机能性）幻觉与反射性（协同性）幻觉的区别 功能幻觉同感官，刺激存在幻觉伴。病人对此说得清，共同消长是特点。反射幻觉两感官，刺激随后幻觉现。偶尔与己有牵连，妄想特征在里面。此称牵连感知觉，打猪己痛为例范。二者常见分裂症，反幻也见癔癫痫。 精神检查须知 精神检查技术强，观察交谈有文章。观其言行知情意，谈在平等理解上。融洽气氛很重要，随机交流范围广。重点内容要突出，时限40较恰当。不用指令否定语，倾听认同效果良。 真性幻觉与假性幻觉的区别 真幻具有客观感，假幻针对真幻言。真幻通过感官得，来自客观大空间。映象特征较突出，假幻恰好正相反。不通感官来脑内，表象特点随时现。临床真假较难辨，主要是否经感官。真幻见于各精疾，假幻分裂较常见。单一症状非特异，临床意义权衡看。 持续言语、刻板言语、重复言语、模仿言语的区别 持续总用一句答，刻板一句自“磨牙”。重复句尾字和词，模仿就是学说话。持续重复器质性，刻板模仿紧张型。 强迫性思维与强制性思维的区别 强迫强制一字差，初学易混牢记它。强迫内容熟悉感，反复联想累脑乏。强烈摆脱无效果，内心冲突焦虑发。主动就医把苦述，自知力在意义大。强制内容陌生感，外力作用量较大。不是己愿意外感，常无痛苦认识乏。突现速消为特点，思维云集称谓佳。强迫多见神经症，强制分裂脑器发。 E.Bleuer四症状歌诀：布鲁四A联障发，内向情淡意缺乏。 Schneider 11个首级症状 鸣响争评为幻觉，躯体被验第四个。被夺广播或扩散，思维插入别忘过。被动情感意志行，思维内容妄知觉。 恶性症状群 抗精药用基础上，大汗高热肌紧张。神志不清较常见，肌酸激酶可上扬。丘脑D2被阻滞，产生上述系症状。治则停药促代谢，心肺肾衰感染防。水电酸碱要平衡，对症治疗切莫忘。 锥体外系反应 锥外反应最常见，D2阻滞密相关。吞咽困难和流涎，表情呆滞面具脸。静坐不能小步转，静止震颤运动缓。肌张增高常相伴，重者会有颈扭转。强制伸舌偶可见，抗胆碱药效果显。长期存在此症状，TD增加有风险。医患双方要关注，正确选药可避免。 抗精神病药副作用 不良反应九系现，频率分为常和罕。精神方面过镇静，兴奋躁动也可见。意障抗胆综合征，药源抑郁很悲观。神经方面有惊厥，锥外反应最常见。其中帕森静不能，急张恶征TD慢。心血管系心过速，体位低压较常见，心电改变多良性，Q-T延长注意观。呼吸系统可抑制，治疗剂量很少见。抗胆碱能瞳扩散，视力模糊恶光眼。口干鼻塞排尿难，便秘肠麻别待慢。肝脏胆郁见黄染，恶心吐泻似肝炎。谷丙氨酶一过高，保肝药物疗效显。内分代谢乳胀泌，男性阳痿射精难。体重增加高脂糖，多动少入进展缓。造血罕见全血少，粒胞缺乏万一见。密切观察早发现，及时治疗可避险。过敏皮疹对称性，斑丘荨麻多形斑。用药一周易出现，剥脱皮炎较罕见。此类药物不突停，焦虑失眠恶吐免。 电休克禁忌证 脑内占位颅压高，颅内出血尚未好。心功不稳器心病，嗜铬胞瘤血压高。全身疾病有危险，孕妇十二儿童抛。出血脉瘤骨节病，在用呼循抑制药。视网脱落青光眼，麻醉危险要记牢。 改良休克无绝禁，权衡病情把握好。 电休克适应证 自杀自伤重抑郁，精病抑郁也急需。兴奋躁动冲伤毁，拒药违拗紧僵局。精神药物治无效，不能耐受均考虑。 抗抑郁药副作用 神经系统镇静显，转躁抽搐和失眠。中枢外围抗胆碱，口干视模忌光眼。二便排除有困难，五羟综合危象险。心管系统低血压，窦速窦缓均可见。房室室内传导滞，Q-T延长室波宽。心梗器质传导滞，最好不把三环选。药疹肝损粒胞少，体增恶吐和失眠。 神经症共同特点歌诀：起病常与心因关，人格缺陷在病前。脑功失调为表现，情绪强迫疑病见。分离转换不适感，多种症状同病现。脑器精状均不见，自知存在痛苦显。上述多点分离外，社功完好行规范。治疗有效治愈难，病程大多持迁延。 器质性综合征 急性脑病谵妄显，慢脑痴遗人格变。精神病性幻妄紧，情感症状躁郁现。神经症样较普遍，混合状态也可见。 精神检查提纲（合作病人） 精神活动四方面，一般认情意行全。一般意识定向力，接触日常看表现。认识过程为重点，知觉思维是关键。知觉有无错幻感，思形量速贫裂断。内容