江西医疗美容机构基本信息调查表.doc

附件 江西省医疗机构基本信息调查表机构名称（单位公章）： 单位负责人： 地址: 市 区（县） 街道（乡镇） 号邮政编码： 电话： 传真 ： Email： 填表日期： 一、医疗机构分类(请在所选的项打“√”) 1．公立 2．民营 3．集体 4．其它、医疗机构类型(请在所选的项打“√”) 1．综合医院科 2．门诊部 3．专科医院 4．合资或民营所 5．其它、、情况 (一)医生数目 1．医生性别： ① 男 人 ②女 人 2．医生职称： ①主任医师（正高） 人 ②副主任医师（副高） 人 ③主治医师(中级) 人 ④医师(初级) 人 ⑤助理医师 人 ⑥无职称 人 3．医生学历： ①博士研究生 人 ②硕士研究生 人 ③大学本科 人 ④专科 人 ⑤学历 人 护士数目 1．护士性别：① 男 人 ②女 人 2．护士职称：①主任护师 人 ②副主任护师 人 ③主管护师 人 ④护师 人 ⑤护士 人 ⑥无职称 人 3．护士学历：①博士研究生 人 ②硕士研究生 人 ③大学本科 人 ④专科 人 ⑤学历 人（三） 人 ②女 人 2．技工职称：①主任技师（正高） 人 ②副主任技师（副高） 人 ③主管技师 人 ④技师 人 ⑤技士 人 ⑥无职称 人 3．技工学历：①博士研究生 人 ②硕士研究生 人 ③大学本科 人 ④专科 人 ⑤其他学历 人 （四） 人 ②女 人 2．医疗美容咨询师学历：①大学本科 人②大专 人 ③中专 人 ④其他学历 人 （五） 人 ②女 人 2．美容机构策划人员学历：①大学本科 人 ②大专 人 ③中专 人 ④其他学历 人 （） 人 ②女 人 2. 其它人员学历： ①博士研究生 人 ②硕士研究生 人 ③大学本科 人 ④专科 人 ⑤学历 人、医疗卫生服务现状1. 2009年全年收入（毛收入） 万元门诊量（全部病人）总人数 人住院总人数 人2010年全年收入（毛收入） 万元门诊量（全部病人）总人数 人住院总人数 人、面积 (平方米) (平方米) (平方米) (平方米) (平方米)(多选题，请在所选的项打“√”)机构人力资源现况调查表(表可复印) 填表说明： 7