糖尿病及痛风的营养治疗.ppt

* * 糖尿病的营养治疗 糖尿病是一种有遗传倾向的慢性、全身性、代谢性疾病，由于胰岛素相对或绝对分泌不足而引起碳水化物、蛋白质、脂肪代谢紊乱。特点是高血糖及糖尿。临床可出现（三多一少）多饮、多尿、多食、体重减轻。糖尿病控制不好时，容易并发酮症酸中毒、 低血糖昏迷等急性并发症，以及心、脑、肾、眼底、下肢血管、神经等慢性并发症。 * * 糖尿病是一种伴随终生的、不能根治的疾病，但可采用多种方式综合治疗，其中包括：饮食治疗、药物治疗、运动治疗、糖尿病教育、心理治疗。其中饮食治疗是最基本的治疗。 糖尿病可以分为胰岛素依赖型（Ⅰ型）和非胰岛素依赖型（Ⅱ型）两型。无论哪种类型的糖尿病，无论是采用胰岛素或口服降糖药物治疗的病人，控制饮食都是最基本的治疗措施。有些病情较轻的Ⅱ型糖尿病患者，单纯控制饮食，不用药物，糖尿病就能得到满意控制。如果忽视营养治疗，不控制饮食，其它治疗措施也难于奏效。 * * (一）糖尿病饮食治疗的目的 1.减轻胰岛负担，纠正代谢紊乱，使血糖、血脂有所改善，使之接近正常。 2.维持正常体重，使肥胖者体重下降，消瘦者体重增加。 3.提供各种营养素，满足机体生理的需要，改善患者的健康状况。 4.维持正常的社会活动，使儿童青少年正常生长发育。 * * （二）营养治疗原则与膳食要求 1.合理控制总热能 热能摄入以能维持标准体重为宜。 热能供给量应结合患者体型、体力活动、病情等进行计算（参看下表）。 * * 表:成人糖尿病每日热能供给量（千卡/公斤标准体重） 体 型 卧 床 轻体力劳动 中等体力劳动 重体力劳动 消瘦 20～25 35 40 40～45 正常 15～20 30 35 40 肥胖 15 20～25 30 35 注：年龄超过50岁者，每增加10岁，比规定值酌情减少10%左右。 * * 2.碳水化物不宜控制过严 碳水化物的供给可占总热能的50～60%，甚至更高些。折合主食约5～8两。应用胰岛素或口服降糖药物者可适当放宽，单纯控制饮食者应适当减少。 3.减少脂肪的摄入量 使之占总热能的25～30%。控制饱和脂肪酸的摄入量，使之不超过总热能的10%。胆固醇摄入每天不＞300毫克。 * * 4.蛋白质的摄入与正常人标准相似。 成年患者1克/公斤体重/天。病情控制不满意者易出现负氮平衡，可按每公斤体重1.2克供给。 5.无机盐、维生素供给应充足。 对病程长的病人应注意钙的补充，以防骨质疏松。病情控制不满意的病人糖原异生作用旺盛，应注意B族维生素的补充。 6.食物纤维要充足 有利于延缓碳水化物的吸收，降低餐后血糖水平。（食物的血糖生成指数）。 * * 7.餐次安排要合理 为了减轻胰岛负担糖尿病病人一日至少三餐，主食量按1/3、1/3、1/3或按1/5、2/5、2/5分配。 在活动量稳定的情况下，要求饮食定时定量。 注射胰岛素的病人或容易出现低血糖的病人要在三次正餐之间增加2～3次加餐。特别是晚上临睡前加餐更为重要。加餐食品可由正餐中匀出主食即可，这是防止低血糖的行之有效的方法。 三餐内容最好是主副食搭配，餐餐都有含碳水化物、蛋白质和脂肪的食品。 * * （三）食物选择 1.谷类食物 是碳水化物的主要来源，应按定量选用。提倡选择部分粗杂粮代替细粮，如玉米面、荞麦面、莜麦面、麦片等代替面粉和精米。因粗杂粮使血糖升高的速度低于面粉和精米。 白糖、红糖、葡萄糖等精制糖，升血糖速度较快糖尿病人应忌用。用精制糖制作的糕点、饼干、糖果、蜜饯等甜食,也在禁忌之列，低血糖时例外。 * * 2.肉类、豆及豆制品按规定量选用。 提倡选择部分豆制品代替瘦肉，少选肥肉和内脏、蛋黄等。最好每天喝牛奶200～250ml，1个鸡蛋，3两瘦肉。有早期肾病者蛋白质摄入量要减少，禁用豆制品。 3.蔬菜富含无机盐、维生素和食物纤维。 除了含碳水化物较高的蔬菜，如胡萝卜、蒜苗、鲜豌豆等按限量选用外，其它如白菜、菠菜、油菜、豆芽菜、黄瓜、西红柿等可选用1-1.5斤。 * * 4.水果 含单糖、双糖较多，血糖、尿糖控制不好的病人禁吃。对血糖、尿糖控制平稳的病人，可在两餐之间或晚间睡觉前适当少吃，如桔子、梨、苹果、桃。按规定食用每200克水果减少25克主食。凡食后引起血糖升高的水果，最好不用。 5.烹调用油 最好用