浅析共同腔畸形患者人工耳蜗植入疗效评估2.docx

共同腔畸形患者人工耳蜗植入疗效评估王斌曹克利魏朝刚【摘要】目的探讨共同腔内耳畸形患者人工耳蜗植入手术后听力及言语康复效果。方法回顾性分析术前影像学检查共同腔畸形语前聋人工耳蜗植入患儿19例，并筛选背景接近的19例正常耳蜗结构语前聋人工耳蜗植入患儿配对组合，分析术前听力、言语及术后调机资料，并对患儿家长进行问卷形式调查随访，对术后听力及言语康复效果进行评估分析。用秩和检验比较两组术后听觉行为分级标准(CAP)、言语可懂度分级标准(SIR)结果及T值。结果：共同腔内耳畸形组开机后面抽率，T值明显高于对照组，术后康复CAP 和SIR得分明显低于对照组。结论：人工耳蜗植入术适用于共同腔内耳畸形患者，但术后效果差于耳蜗无畸形患者，手术前应进行全面的听力学及影像学评估，术后需加强语训。【关键词】共同腔畸形人工耳蜗植入疗效康复1838年COCK首先描述内耳共同腔畸形CCD(common cavity deformity)，认为通常内耳形成一个耳蜗、前庭和半规管没有分化的卵形空腔。对于共同腔畸形导致的听力障碍，国内外已逐渐开展人工耳蜗植入并建立听觉反应[1]。但植入后效果各家报道不一。随访我科自2000.1—2010.5进行人工耳蜗植入术的神经性聋患者资料，对其中19例共同腔畸形人工耳蜗植入患者术前术中资料进行分析，并在术后随访患者听力言语康复效果，希望为共同腔畸形耳聋患者人工耳蜗植入术的可行性提供帮助。1 资料与方法临床资料2000年1月至2010年5月，我院共为1000余例极重度感音神经性聋患者行人工耳蜗植入术，其中经颞骨高分辨率CT证实为共同腔畸形患者19例。另选择背景接近的极重度感音神经性聋且耳蜗发育正常行人工耳蜗植入的患者19例为对照组。1．2 配对分组参照术前影像学检查结果，根据性别、病因、植入耳、植入年龄、使用耳蜗时间、回访时间、术前助听器使用情况、植入电极类型、康复模式、家庭经济状况等相似，对内耳畸形植入者(共同腔畸形组) 及内耳解剖结构正常的植入者(正常耳蜗组)进行配对组合。符合以上条件共19对患儿，男10对，女9对；植入年龄9月～18岁。既往研究显示，人工耳蜗植入者术后6个月以上听阈逐渐平稳，开机后T值和声场测听阈值变化趋势吻合。我们挑选记录以上16对患儿术后1年调机时20、12、6号电极T值。3对患者开机后3月时T值。共同腔畸形组：共同腔畸形19例，男10例，女9例；年龄9月～18岁，平均5．3岁。全部患者均因听力障碍就诊，均是语前聋患者。影像学检查14例双侧共同腔畸形，3例共同腔畸形伴内听道狭窄，1例伴对侧无耳蜗，1例伴对侧Mondini畸形。患者均足月出生，其中2例孕期感冒，1例孕期肌注庆大霉素，1例孕期高热，出生缺氧。2例出生脑积水，发育迟缓。15例术前曾配戴助听器并语训，其中2例术前可说简单句子，余效果差，4例术前无助听措施无语训。经ASSR或40赫兹动作电位或助听辅助行为测听15例选择有残余听力耳进行人工耳蜗植入，4例术前无明显残余听力，选择畸形较轻耳手术。均植入澳大利亚Cochlear多通道人工耳蜗，其中9例植入CI24M型，9例植入CI24RST, 1例为CI24RCA 型外。人工耳蜗使用时间为2001年4月至2010年9月，最长9年，最短4月。正常耳蜗对照组：19例(20耳)，男10例，女9例；年龄10月～18岁，平均5．8岁。均是语前聋患者，影像学检查耳蜗发育正常，1例早产，1例孕期感冒，1例孕期感染风疹。15例术前曾配戴助听器并语训，其中2例术前简单生活语言交流，3例效果差，余效果一般，4例术前无助听措施无语训。经ASSR或40赫兹动作电位或助听辅助行为测听有残余听力15例，双耳都有听力选择听力较差耳，单耳有听力则选择有听力耳进行人工耳蜗植入，4例术前无残余听力，选择右耳手术。均植入澳大利亚Cochlear多通道人工耳蜗，其中3例植入CI24RST, 余均植入CI24RCA 型外。人工耳蜗使用时间为2005年1月至2010年9月，最长5年，最短4月。图1 共同腔畸形手术方法共同腔畸形组：手术采取水平半规管隆突(该处即为共同腔的外侧骨壁)直接植入法。即用金刚钻头沿隆突的长轴(与面神经水平段平行)磨出一1mm×3 mm的骨槽进入腔内，将人工耳蜗电极前端弯成“U”形，将U形电极的底端先植入腔内，再缓慢将全部电极呈环形送入腔内，并贴靠在共同腔壁上。用小块肌肉封闭开窗口。术中发生脑脊液漏甚至“井喷”，一般采取多块颞肌筋膜堵塞封闭即可成功。正常耳蜗组：患者行常规面隐窝进路、暴露圆窗，经圆窗龛前上缘钻孔进入鼓阶，经圆窗前缘植入电极；电极全部植入，无明显手术并发症。术中植入耳蜗前我们行EABR，对于没有诱发波形的停止植入耳蜗，（一例因家属强烈要求除外），余所选植入病历术前几例没有客观听力术中我们诱发出EABR波形，给