0级实验诊断学重点.doc

血红蛋白测定:男:120~160g/l; 女:110~150 g/l; 新生儿:180~190 g/l 红细胞计数: 男:(4.0~5.5)x10^12/L(400万~500万/mm^3) 女(3.5~5.0) x10^12/L; 新生儿:(6.0~7.0) x10^12/L(两者临床意义基本相同,降低见于贫血,白血病等) 红细胞及血红蛋白增多 相对增多症：水份丢失过多血液浓缩如大面积烧伤、呕吐、腹泻、多汗、多尿 绝对增多症 一、继发性红细胞增多症 1、红细胞生成素代偿性增加 a、生理性：高原居民 新生儿 b、病理性：心肺功能不全 2、红细胞生成素非代偿性增加：某些肿瘤或肾脏疾病 二、原发性红细胞增多症：造血干细胞受累所致 红细胞及血红蛋白减少 生理性减少：婴幼儿：造血原料相对不足 老年人：造血功能减退 妊娠：血液稀释 病理性减少：生成减少、红细胞破坏或丢失过多等 白细胞总数: 成人:(4~10)x10^9/L (4000~10000)/mm^3; 儿童:(5~12) x10^9/L 生儿:(15~20) x10^9/L 白细胞分类计数:N中性粒细胞0.51~0.75(中性杆状核0.01~0.05,中性分叶核0.50~0.70); E嗜酸性粒细胞 0.005~0.05; B嗜碱性粒细胞0~0.01; L淋巴细胞0.20~0.40; M单核细胞 0.03~0.08 5. 中性粒细胞增减意义 A.中性粒细胞增多: ㈠．生理性中性粒细胞增多：（剧烈活动、饱餐、高温、严寒、） ㈡．病理性中性粒细胞增多： ? 急性感染或炎性(常见原因,而化脓性感染为最常见原因) ? 广泛得组织损伤或坏死 ? 急性大出血.溶血(白细胞增多可作为早期诊断内出血的参考指标) ? 急性中毒,如有机磷农药中毒 ? 恶性肿瘤,如胃癌,肝癌等 ? 其他,如器官移植排拆 中性粒细胞减少 ? 某些感染,如最常见的病毒感染,或见于伤寒; ? 某些血液病,如再生障碍性贫血或骨髓纤维化等 ? 药物或理化因素等,如服用抗甲状腺药物; ? 自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮; ? 脾功能亢进等 中性粒细胞核左移，核右移 ? 中性粒细胞核左移: 周围血中杆状核增多,并可出现晚幼粒,中幼粒,及早幼粒等细胞,称为核左移. 常见于感染，尤其是化脓菌引起的急性感染，也可见于急性中毒、急性溶血、急性失血等。 ? 中性粒细胞核右移: 正常人血中的中性粒细胞以3叶为主,若5叶者超过0.03,或中性粒细胞分叶过多,大部分为4~5叶或更多(以至15叶),则称为核右移. 常见于巨幼细胞贫血,恶性贫血,预后不良. 主要见于巨幼细胞性贫血、恶性贫血和应用抗代谢药物治疗后，感染的恢复期，也可出现一过性核右移现象。 血小板计数 PC/Plt : (100~300)x10^9/L (生成障碍见于急性白血病); 血小板平均容积MPV :7~11fl(减低见于白血病); 血小板分布宽度:15%~17%; 血小板粘附率PadT:62.5%+8.61%(降低见于急性白血病); 血小板增多：1原发性增多:原发性血小板增多症 2反应性增多:急性感染等 血小板减少：1生成障碍:再障、白血病等 2破坏或消耗增多:ITP、DIC等 3分布异常:肝硬化致脾肿大等 4假性减少:EDTA依赖性血小板减少 网织红细胞计数 晚幼红细胞脱核后未完全成熟的红细胞,胞质中有核糖体、核糖核酸等嗜碱性物质残存,经煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染色后,可见蓝或蓝绿色枝点状或网织状结构 网织红细胞绝对值 (24~84)×109/L 临床意义：1判断骨髓造血情况 2观察贫血疗效 3骨髓移植后监测骨髓造血恢复 网织红细胞增多：急性溶血，急性失血 巨幼贫予VB12、叶酸缺铁贫予铁剂治疗后 网织红细胞减少：骨髓造血功能减低, 见于再生障碍性贫血与骨髓病性贫血. 淋巴细胞增多见于: 生理性：一周的婴儿，持续到6~7岁 病理性：相对增多：再障、粒细胞缺乏症 绝对增多：病毒感染如风疹、水痘 某些慢性感染如结核恢复期 急、慢性淋巴细胞性白血病 淋巴细胞减少：长期接触放射线和应用肾上腺皮质激素后 急性化脓性感染时中性粒细胞明显增高导致其相对减少 贫血形态与分类 MCV MCH MCHC 病因 (82~92fl) (27~31pg) (320~360g/L) 大细胞性贫血 92 31 320~360 巨幼细胞性贫血 正常细胞性贫血 82~92 27~31 320~360 再生障碍性贫血、急性失血、溶血性贫血、白血病等 单纯小细胞性贫血 82 27 320~360 慢性病性贫血：慢性感染、炎症等 小细胞低色素贫血 82 27 320 缺铁性贫血 铁粒幼细胞性贫血 出