体液代谢失调1--脱水.docVIP

四川省自贡卫生学校教案首页 专 业 学 科 外科护理学 备课 日期 2014.8.13 授 课 班 次 盐校中职6班 授课 日期 2014.09.03 授 课 题 目 第二章 水、电解质及酸碱代谢失调病人的护理 第二节 水和钠代谢失调病人的护理 目 的 要 求 掌握内容 脱水病人的护理措施 熟悉内容 脱水病人的护理评估、护理诊断 了解内容 脱水病人的治疗原则 课 时 计 划 组织教学 1分钟 巩固新课 3分钟 复习旧课 3分钟 归纳总结 2分钟 讲授新课 70分钟 布置作业 1分钟 难 点 三种脱水的病因病理 课 堂 类 型 理论课 授课学时 2学时 第二章 水、电解质及酸碱代谢失调病人的护理 第二节 水和钠代谢失调病人的护理 一、组织教学（1分钟）： 起立、清点人数 二、复习旧课（3分钟）： 提问：正常的水钠平衡是怎样的？ 三、讲授新课（70分钟）：水和钠的代谢紊乱 1、概述（2分钟） 2、护理评估（35分钟） 3、治疗原则（5分钟） 4、护理问题（3分钟） 5、护理措施（25分钟） 四、巩固归纳小结（5分钟）： 1、巩固新课内容指出重点； 2、抽查提问并小结； 3、答疑 五、布置作业（1分钟）：列表比较三种脱水的不同点 课后记：本次课教授水钠的代谢紊乱，重点学习三种脱水的病因、病理变化、临床表现及治疗原则和护理措施，主要通过讲解、举例、提问等方法教学，讲解时注意比较三种脱水的异同点，有助于学生掌握要点，教学中注重启发学生思维，积极思考并回答老师的提问，教学互动良好，学生对重点内容基本掌握。 授课教师：李利 教研室主任： 第二章 水、电解质及酸碱代谢失调病人的护理 第二节 水和钠代谢失调病人的护理 一、概述：2′ （一）在细胞外液中，Na+与水密切相关，对维持细胞外液渗透压和容量起着决定性作用，若发生紊乱，缺水及缺钠常同时存在。 （二）分类： ——体液容量不足（脱水——缺水与缺钠：高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水）； ——体液容量过多（水中毒——体内水分过多时，细胞外液稀释而形成稀释性低钠血症）； 二、护理评估：35′ （一）高渗性脱水： 1、定义：又称原发性脱水，缺水多于缺钠，血钠≥150mmol/L，细胞外液渗透压增高。 2、病因病理：举例说明 （1）水分摄入不足 （2）水分丢失过多 （3）摄入高浓度溶液 3、临床表现： （1）轻度者：仅有口渴，失水占体重2%-4% （2）中度者：烦渴；脱水征；乏力、尿少、尿比重高；烦躁；失水占体重4%-6% （3）重度者：除以上表现外，出现高热、中枢神经系统功能障碍，失水占体重6%以上 （4）实验室检查：血钠≥150mmol/L，血液浓缩，尿比重高 （二）低渗性脱水：讲解时与高渗性脱水进行比较 1、定义：又称慢性脱水或继发性脱水，缺钠多于缺水，血钠＜135mmol/L，细胞外液渗透压降低。 2、病因病理： （1）消化液持续丢失； （2）大创面慢性渗液； （3）排钠利尿剂；大量补水而未补盐 3、临床表现： （1）轻度者：血钠为130－135mmol/L，乏力，头晕，手足麻木，尿量正常或增多（代偿），尿比重低、尿钠及尿氯含量下降（低渗尿）； （2）中度者：血钠为120－129mmol/L，脉搏细弱，血压下降，直立性晕厥，恶心，呕吐，脱水征，尿量减少但比重仍低。 （3）重度者：血钠低于120mmol/L，上述症状加重，出现抽搐，昏迷，休克； （4）实验室检查：血Na+≤135mmol/L，血液浓缩，尿比重低 （三）等渗性脱水：最多见（讲解时与前两种脱水进行比较） 1、定义：又称急性脱水或混合性脱水，缺水与缺钠比例相当，血钠和细胞外液渗透压维持在正常范围。 2、病因病理：急性体液丢失（急性腹膜炎，肠梗阻等） 3、临床表现：缺水表现（口渴、尿量减少）和缺钠表现（乏力、头晕、恶心、呕吐、BP下降）；实验室检查：血钠在正常范围（135—145mmol/L），血液浓缩；尿比重增高 三、治疗原则：控制或去除病因；合理补液。 5′ （一）高渗性脱水：轻度脱水：直接饮水；中度及以上脱水：静脉补充5%GS或0.45%氯化钠 （二）低渗性脱水：根据不同情况补充含钠溶液或高渗盐水 （三）等渗性脱水：输入等渗溶液或平衡盐溶液。 四、护理问题：学生思考讨论后抽问 3′ 五、护理措施：25′ （一）一般护理：及时发现引起体液和酸碱平衡失调的不利因素，针对外科常见的体液代谢与酸碱失衡的情况