第六单元内科复习重点.docx

[题目]1 原发性高血压可能的病因有哪些。[参考答案]原发性高血压的病因为多因素，可分为遗传和环境两个方面。高血压是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。一般认为在比例上，遗传因素约占40%，环境因素约占60%。(1)高血压具有明显的家族聚集性，高血压的遗传可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传两种方式。(2)环境因素：摄入钠盐过多或精神紧张。(3)其他因素包括①超重或肥胖是血压升高的重要危险因素，腹型肥胖者容易发生高血压；②口服避孕药引起高血压一般为轻度，并且可以逆转，在终止避孕药后3～6个月血压可以恢复正常；③阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，血压高度与阻塞性睡眠暂停综合征的病程有关.2 高血压有并发症和合并症时的用药选择?[参考答案](1)伴脑血管病可选ARB，长效钙拮抗剂，ACEI或利尿剂。注意从单种药物小剂量开始，再缓慢递增剂量或联合治疗。(2)伴冠心病，应选择β受体阻滞剂和长效钙拮抗剂；发生过心肌梗死患者应选择ACEI和β受体阻滞剂，预防心室重构。尽可能选用长效制剂，减少血压波动，控制24小时血压，尤其清晨血压。(3)高血压合并无症状左心室功能不全的降压治疗，应选择ACEI和β受体阻滞剂，注意从小剂量开始，在有心力衰竭症状的患者，应采用ACEI或ARB利尿剂和β受体阻滞剂联合治疗。(4)终末期肾脏病时常有高血压，两者病情呈恶性循环。降压治疗的主要目的是延缓肾功能恶化，预防心、脑血管病的发生。(5)伴糖尿病，实施积极降压治疗策略，为了达到目标水平，通常在改善生活行为基础上需要二种以上降压药物联合治疗。3 ARB或ACEI，长效钙拮抗剂和小剂量利尿剂是较合理的选择。高血压病联合降压时，合理的两药联合治疗方案?[参考答案]联合治疗应采用不同降压机制的药物。比较合理的两种降压药联合治疗方案是利尿剂与β受体阻滞剂；利尿剂与ACEI或ARB，二氢吡啶类钙拮抗剂与β受体阻滞剂；钙拮抗剂与ACEI或ARB。4 一种理想的降压药物，应具备哪些条件参考答案]长期抗高血压药物治疗的主要目的是减少脑卒中及心肌梗死等并发症，故如何选择抗高血压药物至关重要。一种理想的降压药物，应具备以下几个条件：①有效的降压作用；②预防和逆转由高血压引起的心、脑、肾、大动脉结构改变；③应减少或不增加心血管危险因素，如血脂、血糖及血尿酸代谢；④应能保持良好的生活质量。5 继发性高血压常见哪几种疾病?[参考答案]较常见的继发性高血压有：肾实质病变、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、柯欣综合征、主动脉缩窄等。高血压病的非药物治疗措施有哪些?[参考答案]非药物治疗措施包括：限盐、戒烟、限制饮酒、合理膳食、减轻体重、适量运动、心理平衡、气功及其他生物行为方法。常见一线抗高血压药物有哪几类?[参考答案]目前一线降压药物可归纳为六大类，即利尿剂、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及α受体阻滞剂。如何合理选用抗高血压药物?[参考答案]凡能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择，包括不引起明显副作用，不影响生活质量等。①合并有心力衰竭者，宜选择ACEI、利尿剂。②老年人收缩期高血压者，宜选择利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。③合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者(非肾血管性)，可选用ACEI。④心肌梗死后的患者，可选择无内在拟交感作用的β-受体阻滞剂或ACEI (尤其伴收缩功能不全者)。对稳定型心绞痛患者，也可选用钙通道阻滞剂。⑤对伴有脂质代谢异常的患者可选用α受体阻滞剂、ACEI和钙通道阻滞剂，不宜用β-受体阻滞剂及利尿剂。⑥伴妊娠者，不宜用ACEI、ARB，可选用甲基多巴、硝苯地平等。⑦对合并支气管哮喘、抑郁症、糖尿病患者不用β-受体阻滞剂；痛风患者不宜用利尿剂；合并心脏起搏传导高血压合并稳定型心绞痛的降压治疗，应选择___________和___________；发生过心肌梗死患者应选择___________和___________。[参考答案]β受体阻滞剂长效钙通道组滞剂血管紧张素转换酶抑制剂β受体阻滞剂高血压病患者的肾功能受累最早表现___________。[参考答案]夜尿增多___________是肥胖和糖尿病病人发生顽固性高血压的主要原因。[参考答案]胰岛素抵抗高血压脑病[参考答案]高血压脑病是指在血压突然或短期内明显升高的同时，出现中枢神经系统功能障碍征象。发生机制可能为过高的血压突破了脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，液体渗入脑血管周围组织，引起脑水肿。临床表现有严重头痛、呕吐、神志改变，较轻者可仅有烦躁、意识模糊，严重者可发生抽搐、昏迷。恶性高血压[参考答案]恶性高血压的临床特点包括①发病较急剧，多见于中、青年；②血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg；③头痛、视力模糊、眼底出血、渗