助理医师实践技能病例分析试题(八)学习.pdf

新阳光教育执业医师辅导 助理医师实践技能病例分析试题（八） 1 1 病例分析11 ［病例摘要］男性，65岁，昏迷半小时 半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，昨 晚还一切正常，仅常规服用降压药物，未用其他药物，未见异常药瓶。既往有高血压病史5 年，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史 查体：T36.8℃，P98 次/分，R24次/分，Bp160/90mmHg，昏迷，呼之不应，皮肤粘膜 无出血点，浅表淋巴未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱 桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺（-），心界不大，心率98次/分，律齐，无杂音，肺叩清， 无罗音，腹平软，肝脾未触及，克氏征（-），布氏征（-），双巴氏征（+），四肢肌力对 称 化验：血Hb130g/L，WBC6.8×109/L，N68%，L28%，M4%，尿常规（-），ALT:38IU/L， TP:68g/L，Alb:38g/L，TBIL:18umol/L，DBIL:4umol/L，Scr:98umol/L，BUN:6mmol/L，血 K+：4.0mmol/L，Na+：140mmol/L，Cl-：98mmol/L ［分析］ 一、诊断及诊断依据（8分） （一）诊断 1.急性一氧化碳中毒 2.高血压病I期（1级，中危组） （二）诊断依据 1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷，查体，见口唇樱桃红色，无肝、肾和糖尿病病史及 服用安眠药等情况，房间内有一煤火炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据 2.高血压病I期（1级，中危组）血压高于正常，而未发现引起血压增高的其他原因， 未见脏器损害的客观证据 新阳光教育执业医师辅导 二、鉴别诊断（5分） 1.脑血管病 2.其他急性中毒：安眠药等中毒 3.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷 三、进一步检查（4分） 1.碳氧血红蛋白定性和定量试验 2.血气分析 3.脑CT 四、治疗原则（3分） 1.吸氧，有条件高压氧治疗 2.防治脑水肿、改善脑组织代谢 3.对症治疗：保证气道通畅，防止误吸，预防感染 4.防治并发症和预防迟发性神经病变 2 2 病例分析22 ［病例摘要］女性，5岁半，发热伴腹泻一天，2小时前发作惊厥一次 一天前开始发热39℃，微感咽痛，不咳嗽，无吐泻，查WBC19.3？109/L，认为上感， 静滴青霉素及氨苄青霉素等，体温不退，发病20小时左右开始腹泻，约20-30分钟一次大 便，量少，黄色粘液便，有脓血，呕吐1次胃内容物。查大便常规，见白细胞10-15/高倍， 红细胞0-1/高倍，口服头孢拉啶、庆大霉素及补液盐，服药后病情无好转。入院前2小时突 然惊厥一次，表现为双目上翻，四肢强直、抖动，口周青紫、意识丧失，持续15分钟左右， 经针刺人中，肌注鲁米那钠（量不详）缓解，止抽后一直昏迷，医务室已给了5%糖盐500ml、 庆大霉素8万U，5%碳酸氢钠40ml，转入院。入院时，碳酸氢钠尚未滴完，抽搐前尿量不 少，抽搐后未见排尿。发病前无不洁饮食史，既往无高热惊厥史。 新阳光教育执业医师辅导 查体：T38℃，P160 次/分，R22次/分，Bp80/50mmHg，体重18kg。急性病容，面色略 灰，昏睡，神志不清，压眶有反应，不能应答。口腔粘膜光滑，咽微充血，四肢末端发凉、 发绀。心率160次