儿科毛细支气管炎中西医用药综合分析浅论.pdf

浅谈儿科毛细支气管炎中西医用药 合理路径 Discussion on pediatric bronchiolitis reasonable path of traditional Chinese medicine and Western Medicine -Hongyu YAN 2012 年1 月1 日 1.中药使用 （小于两岁） 病症：咽喉肿痛、咳嗽较据、气急、宿有痰、无发热症状。 咽喉肿痛：元参、桔梗、蝉衣 咳嗽用药：前胡、象贝、黄苓、蒲公英 气急用药：枇杷叶、地龙 祛痰：半夏、茯苓、芦根 降火：沙参、银花、菊花（体温不高，应减少用量，反之将 加长病程。） 以上病症禁用：杏仁、薄荷（杏仁可轻微加剧咽喉肿痛，薄 荷对咳嗽、气急、宿有痰三项多有不宜。） 相对于成品口服液，建议由中医开具药方，便于对不同 年龄段儿童酌量配药，以达到预期效果。 建议：根据病情发展，配置相应处方药或口服液，价格 应设置适中，根据使用疗效，不断改进，弘扬中国中医瑰宝。 2.西药使用 （小于两岁） 经婴幼儿临床测试，对病情及病程无影响的检查及治疗如 下： 2.1 不建议检查方式：胸片检查、血常规，可通过病症直接 判断，不建议列为常规检查，减少对婴幼儿身体及心理伤害。 2.2 不建议治疗方式：1）根据临床经验，由于支气管扩张剂 只使25% 的患儿获得暂时性临床改善，且在国外此类药物使 用存在较大争议，建议只做尝试治疗使用，在使用一天病情 未改善或轻微改善，马上停止使用。（抗胆碱药物、雾化用 药等。） 2 ）肾上腺素即皮质类固醇药物例糖皮质激素不建议作 为常规用药，60%的患儿在医院接受了此类治疗，但无研究 表明该药物对病症改善及病程缩短有任何作用。研究表明肾 上腺素对改变病程无任何作用，对于儿童要慎用，建议不予 采用。不良反应如下：全身反应：治疗量有时可见焦虑不安、 面色苍白、失眠、恐惧、眩晕、头痛、呕吐、出汗、四肢发 冷、震颤、无力、心悸、血压升高，尿潴留、支气管及肺水 肿，短时的血乳酸或血糖升高等。大剂量兴奋中枢，引起激 动、呕吐及肌强直，甚至惊厥等。当用量过大或皮下注射误 人静脉时，可引起血压骤升、心律失常，严重者可发展为脑 溢血、心室颤动。眼部反应：眼部有短暂的刺痛感或烧灼感、 流泪、眉弓疼、头痛、变态反应、巩膜炎；长期应用可致眼 睑、结合膜及角膜黑色素沉积、角膜水肿等。 3 ）胸部理疗对病症改善及病程缩短无任何临床疗效， 建议不予采纳。 2.3 常规治疗禁忌 2.3.1 抗菌药物：同类药物联用，药量重复，引发过敏及病情 加重，病程延长。 2.3.2 抗生素：因药效时间限制，建议6-8 小时用药一次，合 理分配时间，适量用药。 禁用药：因无研究表明头孢可肟是否适用于婴幼儿，建议儿 科列为禁用药，以免引起不必要病情加剧等情况。 2.3.3 盐酸氨溴索本品与抗生素（阿莫西林、头孢呋新、红霉 素、强力霉素）同时服用，可导致抗生素在肺组织浓度升高。 本品与β2-受体激动剂、茶碱等扩张支气管药物有协同作用。 如与其他药物同时使用可能发生药物相互作用。 2.3.4 孟鲁司特呐咀嚼片化学成分:[R-(E)]-1-[[[1-[3-[2-(7-氯 -2-喹啉) 乙烯基]苯基]-3-[2-(1-羟基-1- 甲基乙基)苯基]丙基]硫] 甲基]环丙烷乙酸单钠。预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对 阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 在合并使用苯巴比妥，药效减弱，不应用于治疗急性哮喘发 作。 2.3.5 炎琥宁能明显地促进肾上腺皮质功能，增加机体对病原 体感染的应急能力；能促进发热的消退，作用迅速并可维持 4 小时以上；肠合胞病毒及呼吸道合胞病毒（Rsv ）均有一定 灭活作用。偶见皮疹等过敏反应及消化道反应，在使用过程 中如有发热、气短现象，应立即停止用药。一旦出现过敏性 休克表现，立即采取相应的急救措施。 2.3.6 茶碱类（氨茶碱、喘定、胆茶碱、茶碱乙醇胺、思普菲 林）药物通过促进细胞内Ca2+ 的外流而抑制Ca2+ 的内流， 使细胞内Ca2+浓度降低，从而使气道平滑肌松弛，支气管扩 张。茶碱类药物有保护肥大细胞膜、抑制炎性介质释放的作 用，并有直接刺激内源性儿茶酚胺的释放作用和桔抗体内腺 音所诱发的支气管痉挛效应作用。能增加气道的粘液分泌， 促进支气管的粘液清除作用；能增加肺与支气管的血流量， 扩张肺动脉，并具有能直