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浅谈儿科毛细支气管炎中西医用药
合理路径
Discussion on pediatric bronchiolitis reasonable path of
traditional Chinese medicine and Western Medicine
-Hongyu YAN 2012 年1 月1 日
1.中药使用 (小于两岁)
病症:咽喉肿痛、咳嗽较据、气急、宿有痰、无发热症状。
咽喉肿痛:元参、桔梗、蝉衣
咳嗽用药:前胡、象贝、黄苓、蒲公英
气急用药:枇杷叶、地龙
祛痰:半夏、茯苓、芦根
降火:沙参、银花、菊花(体温不高,应减少用量,反之将
加长病程。)
以上病症禁用:杏仁、薄荷(杏仁可轻微加剧咽喉肿痛,薄
荷对咳嗽、气急、宿有痰三项多有不宜。)
相对于成品口服液,建议由中医开具药方,便于对不同
年龄段儿童酌量配药,以达到预期效果。
建议:根据病情发展,配置相应处方药或口服液,价格
应设置适中,根据使用疗效,不断改进,弘扬中国中医瑰宝。
2.西药使用 (小于两岁)
经婴幼儿临床测试,对病情及病程无影响的检查及治疗如
下:
2.1 不建议检查方式:胸片检查、血常规,可通过病症直接
判断,不建议列为常规检查,减少对婴幼儿身体及心理伤害。
2.2 不建议治疗方式:1)根据临床经验,由于支气管扩张剂
只使25% 的患儿获得暂时性临床改善,且在国外此类药物使
用存在较大争议,建议只做尝试治疗使用,在使用一天病情
未改善或轻微改善,马上停止使用。(抗胆碱药物、雾化用
药等。)
2 )肾上腺素即皮质类固醇药物例糖皮质激素不建议作
为常规用药,60%的患儿在医院接受了此类治疗,但无研究
表明该药物对病症改善及病程缩短有任何作用。研究表明肾
上腺素对改变病程无任何作用,对于儿童要慎用,建议不予
采用。不良反应如下:全身反应:治疗量有时可见焦虑不安、
面色苍白、失眠、恐惧、眩晕、头痛、呕吐、出汗、四肢发
冷、震颤、无力、心悸、血压升高,尿潴留、支气管及肺水
肿,短时的血乳酸或血糖升高等。大剂量兴奋中枢,引起激
动、呕吐及肌强直,甚至惊厥等。当用量过大或皮下注射误
人静脉时,可引起血压骤升、心律失常,严重者可发展为脑
溢血、心室颤动。眼部反应:眼部有短暂的刺痛感或烧灼感、
流泪、眉弓疼、头痛、变态反应、巩膜炎;长期应用可致眼
睑、结合膜及角膜黑色素沉积、角膜水肿等。
3 )胸部理疗对病症改善及病程缩短无任何临床疗效,
建议不予采纳。
2.3 常规治疗禁忌
2.3.1 抗菌药物:同类药物联用,药量重复,引发过敏及病情
加重,病程延长。
2.3.2 抗生素:因药效时间限制,建议6-8 小时用药一次,合
理分配时间,适量用药。
禁用药:因无研究表明头孢可肟是否适用于婴幼儿,建议儿
科列为禁用药,以免引起不必要病情加剧等情况。
2.3.3 盐酸氨溴索本品与抗生素(阿莫西林、头孢呋新、红霉
素、强力霉素)同时服用,可导致抗生素在肺组织浓度升高。
本品与β2-受体激动剂、茶碱等扩张支气管药物有协同作用。
如与其他药物同时使用可能发生药物相互作用。
2.3.4 孟鲁司特呐咀嚼片化学成分:[R-(E)]-1-[[[1-[3-[2-(7-氯
-2-喹啉) 乙烯基]苯基]-3-[2-(1-羟基-1- 甲基乙基)苯基]丙基]硫]
甲基]环丙烷乙酸单钠。预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对
阿斯匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。
在合并使用苯巴比妥,药效减弱,不应用于治疗急性哮喘发
作。
2.3.5 炎琥宁能明显地促进肾上腺皮质功能,增加机体对病原
体感染的应急能力;能促进发热的消退,作用迅速并可维持
4 小时以上;肠合胞病毒及呼吸道合胞病毒(Rsv )均有一定
灭活作用。偶见皮疹等过敏反应及消化道反应,在使用过程
中如有发热、气短现象,应立即停止用药。一旦出现过敏性
休克表现,立即采取相应的急救措施。
2.3.6 茶碱类(氨茶碱、喘定、胆茶碱、茶碱乙醇胺、思普菲
林)药物通过促进细胞内Ca2+ 的外流而抑制Ca2+ 的内流,
使细胞内Ca2+浓度降低,从而使气道平滑肌松弛,支气管扩
张。茶碱类药物有保护肥大细胞膜、抑制炎性介质释放的作
用,并有直接刺激内源性儿茶酚胺的释放作用和桔抗体内腺
音所诱发的支气管痉挛效应作用。能增加气道的粘液分泌,
促进支气管的粘液清除作用;能增加肺与支气管的血流量,
扩张肺动脉,并具有能直
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