细 菌 性 痢 疾幻灯片指南.ppt

一、概 述 1、定义：（1）广义：一些病原菌感染引起的 痢疾样病变（2）狭义：志贺菌属（痢疾杆菌） 引起的肠道传染病，又 称志贺菌病（shigellosis) 2、临床表现：（1）腹痛、腹泻、里急后重及黏液 脓血便（2）可伴有发热及全身毒血症状（3）严重者有感染性休克和（或） 中毒性脑病。 3、流行病学特征： 发病率高，常年散发，是国内外夏秋季的常见病,在卫生条件落后的国家占感染性腹泻发病总数的15%以上。我国菌痢发病率无明显下降 4、预后： 急性期数日即愈，少数病人病 程迁延不愈成为慢性或反复发作 二、病 原 学 1、肠杆菌科志贺菌属，G-的无鞭毛 杆菌 2、按其抗原结构和生化反应的不同，分为4 群及47个血清型（1）痢疾志贺菌--A群：（2）福氏志贺菌--B群：我国多年来优势菌 群，以1b、2a、3居多（3）鲍氏志贺菌--C群：（4）宋内志贺菌--D群：欧美国家优势菌群，  3、（1）各种均可产生内毒素 （2）志贺菌还可产生外毒素， 具有神经毒、细胞毒和肠毒 素作用 4、在外界环境中生存能力强? 三、流 行 病 学 1、传染源：菌痢病人及带菌者 2、传播途径：（1）消化道传播（2）食物或水型暴发流行 3、易感性：（1）普遍易感（2）病后无长久免疫力（3）易复发和重复感染 4、流行特征：夏秋季多见，儿童发 病率高? 四、发病机制与病理解剖 1、发病机制：  痢疾杆菌进入消化道   进入肠道   细菌侵入肠壁  在肠粘膜上皮细胞和固有层中繁殖  肠粘膜炎症反应、固有层小血管循环障碍 ? 肠粘膜炎症、坏死和溃疡 ? 腹痛、腹泻、脓血便 说明：*有吸附和侵袭能力的菌株引起发病*偶可发生败血症*外毒素：可能与病初的水样腹泻及 神经系统症状有关 内毒素：可引起发热及毒血症状  2、病理解剖：（1）肠道病变主要在结肠，以乙状 结肠和直肠最常见，严重者可 累及整个结肠及回肠下段 纤维素渗出、中性粒细胞浸润，共同构成伪膜 （2）病变表现：A、急性期：弥漫性纤维蛋白渗出性炎 症，限于固有层B、慢性期：肠粘膜水肿、肠壁增厚、 息肉样增生、疤痕形成、 肠腔狭窄C、中毒型： a、结肠局部病变轻 b、全身病变重 五、临 床 表 现 潜伏期：1-2日 A群多较重 D群多较轻 B群易转为慢性 1、急性痢疾： （1） ：  A、起病急，高热伴发冷寒战  B、明显肠道症状 C、大便量少，迅速变为粘液脓血便 D、多于1周左右痊愈，少数转为慢性 （2） ：   A、全身毒血症状轻 B、肠道症状轻 C、稀便有粘液但无脓血 D、病程短3-7日痊愈，可转为慢性 （3） ：  A、儿童多见 B、临床表现：  a、起病急骤，病势凶险 b、高热达40。C以上 c、伴全身严重毒血症症状 d、可迅速发生循环及呼吸衰竭 e、肠道症状较轻 C、分型：  a、休克型（周围循环衰竭型）：感 染性休克，常见 b、脑型（呼吸衰竭型）：严重脑症 状 c、混合型：最凶险 2、慢性菌痢：（1）定义：急性菌痢病程迁 延超过2个月未愈者 （2）发生原因： A、急性期未及时诊断及抗菌治疗不 彻底者 B、耐药菌株感染