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早产儿营养评估 复旦大学附属儿科医院 新生儿科 张蓉 合成代谢状态 分解代谢状态 营养充分 营养不良 早产儿常见的生长迟缓三个阶段 国内早产儿住院生长情况 中华儿科杂志,2009,47(1),12-17 早产儿营养调查协作组.新生儿重症监护病房中早产儿营养相关状况多中心调查974例报告.中华儿科杂志.2009; 国内早产儿住院生长情况 • n=974例,10个NICU,住院2周 生长迟缓发生率 出生时(IUGR) 出院时(EUGR) 体重 27.3% 60.1% 身长 28% 58.9% 头围 19.3% 29.5% 早产儿营养调查协作组.新生儿重症监护病房中早产儿营养 相关状况多中心调查974例报告.中华儿科杂志.2009 营养评估的重要性 • 动态掌握早产儿的营养状态 • 及时发现营养缺乏、生长迟缓或不恰当 的营养状态 • 调整优化营养治疗方案 • 保证早产儿最佳的生长 营养评估 •生长评估 •实验室评估 •摄入评估 •临床评估 生长评估 • 生长是营养充足的最佳指标 • 生长状态的评估是早产儿营养评估的关键部分 • 早产儿每日医疗中的常规项目 • 标准的生长测量指标包括：体重，身长和体重 体 重 • 体重是身体各组成部分的质量总和： 瘦体重＋脂肪＋细胞内液＋细胞外液 • 除了反映生长以外还可显示身体组成的改变 • 随着胎龄和日龄的增加，体内总的水量（尤其 是细胞外液）是减少的，同时蛋白和脂肪则相 应的增加 体重 • 生理性体重下降可达出生体重的15-20 % • 10－14天恢复到出生体重 • 理想的体重增长：10-20 g/kg/day 体重 • 需要每日测量 • 固定相同的时间和测量工具 • 测量时要尽量除去一些医疗用品（如气管 插管、中心静脉置管或胃管等）的重量 身 长 •身长的测量更精确的反映瘦体重的情况 •不受体液状态的影响 •早产儿身长增长约0.8-1.1 cm/wks •每周测量一次 头 围 • 在胎儿期、婴儿期和幼儿期，头围和脑发育有 良好的相关性 • 早产儿生后前3个月，平均增长0.5-1cm/wks • 一般每周测量一次，需要时可增加测量的频率 • 小脑畸形常提示脑发育不良 • 头围异常增加常提示脑室内出血或脑积水 生长曲线 • 用于观察、比较生长情况 • 两种新生儿生长曲线图： －宫内 （胎儿）生长曲线图 －宫外（生后）生长曲线图 生长曲线 • 宫内生长曲线 －胎儿宫内生长情况 －理想状态，存在争议 • 宫外生长曲线