交感维持性疼痛概论.pdf

交感神经相关性疼痛 山东大学附属省立医院 陈春富 交感神经解剖特点 白交通支 交感神经节 ①节细胞 ②脂褐素颗粒 ③卫星细胞核 ④结缔组织细胞核 ⑤成束排列的神经纤维 交 感 神 经 肾 上 腺 素 能 神 经 元 曲 张 体 曲张体不存在1：1支 配关系，一个曲张体 能支配多个效应器细 胞。 故一个节前神经纤维元 的冲动，可引起大量的 节后细胞效应或放电。 节后神经元的数量远 比节前纤维多（比值 约1：2 - 30 ）。 交感神经的功能 交感神经系统不仅仅具有调节自主神经功 能，还在感觉通路的传导上扮演了重要角 色。 交感神经与疼痛解剖学基础 单个神经即可引起广泛的、定位不精确的 症状。即少量节前神经元可控制相当大范 围的外周效应器官。这种解剖学联系，对 外周组织和终末器官的反应起着放大的作 用。上述特点决定了临床上交感神经性疼 痛的复杂性及对各种疗法反应的多变性。 交感神经相关性疼痛 复杂性区域疼痛综合征 （CRPS ）  内脏痛 周围血管性疼痛性疾病 其他 复杂性区域疼痛综合征 现代疼痛医学提出了交感神经维持性疼痛 （sympathetically maintained pain,SMP ） 的概念，定义为用局麻药阻滞支配疼痛区 域的交感神经所能缓解的疼痛。而对阻滞 交感神经无反应的疼痛称为非交感神经依 赖性疼痛(sympathetically independent pain, SIP) 。 CRPS 同义词  反射性交感神经萎缩症  神经血管营养不良  伤后血管舒缩营养不良  交感神经血管舒缩营养不良  创伤后血管痉挛  损伤后疼痛综合征  灼性神经痛  痛性营养不良  慢性损伤性水肿  损伤后血管运动障碍 CRPS概念 为避免混乱，根据临床标准，国际疼痛学 会提出了复杂的局部痛综合症（CRPS ） 的概念。即因局部损伤所引起的病理性疼 痛，通常超过了可预想的创伤治愈过程而 持续存在，常常引起显著的运动功能低下, 随着时间的推移，表现为进行性发展的、 各种各样的综合征。 CRPS概念 根据国际疼痛学会对慢性疼痛的分类，将 反射性交感神经萎缩症（ Reflex sympathetic dystrophy，RSD)和灼性神经 痛（Causalgia ）统称为CRPS ，其中RSD 称为CRPS I型，指症状发生前有过远端肢 体的轻微损伤；灼性神经痛称为CRPS Ⅱ 型，指外周较大神经损伤后引起。 CRPS分类 根据对交感神经阻滞的反应分为： 交感神经维持性疼痛（SMP）：反应良好 交感神经无关性疼痛（SIP）：无反应 ABC综合征(Angry Backfiring C-nociceptor Syndrome) ：交感神经阻滞后疼痛加重 CRPS分类 • 即使在同一病人，随着病程发展阶段的不 同，也可有SMP 、SIP 、ABC综合征等表 现。 • 表明尽管有些病例有完全相同的临床病 状，但病因及发病机理不同，故对交感神 经阻滞反应也不相同。 CRPS分类 CRPS Ⅰ型  Ⅰ型CRPS是一个综合征，通常继发于最 初的有害刺激，并且不局限于单一的外周 神经分布区，经常与刺激条件不相符。它 伴随着明显的水肿，皮肤血流改变，异