第二章 疮疡、疖、疔、-09-14.ppt

疮疡、疖、疔 广州中医药大学第二临床医学院 外科教研室 血管甲状腺外科王建春 疖 1、定义：疖是指发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。 2、特点：肿势局限，范围多在3cm左右，突起根浅，色红、灼热、疼痛、易脓、易溃、易敛。 3、病因病机：内郁湿火，外感风邪，两相搏结，蕴阻肌肤所致；或夏秋季节感受暑毒而生；脓毒潴留，头皮窜空而成蝼蛄疖。体虚者容易染毒得病，并可能反复发作。 4、诊断：局部皮肤红肿热痛，可伴有发热、口干、便秘、苔黄、脉数等症状。必要时可行血常规、血糖、免疫功能等方面得检查。 5.鉴别诊断：痈、颜面疔疮、囊肿型痤疮。 6、辨证论治： 内治： 热毒蕴结，治宜清热解毒，方用五味消毒饮、黄连解毒汤加减； 暑热浸淫，治宜清暑化湿解毒，方用清暑汤加减； 体虚毒恋，阴虚内热，治宜养阴清热解毒，方用仙方活命饮合增液汤加减; 体虚毒恋，脾胃虚弱，治宜健脾和胃，清化湿热，方用五神汤合参苓白术散加减。 外 治 用三黄洗剂，金黄散，紫金锭，鲜中草药；脓成切开排脓；蝼蛄疖宜作十字形剪开，配合用垫棉法。 疔 （一）颜面部疔疮 1、定义：一种发病迅速，易于变化而危险性较大的发生于颜面部的急性化脓性疾病。 2、特点：疮形虽小，但根脚坚硬，有如钉丁之状，病情变化迅速，容易造成毒邪走散，并发走黄。 不同部位的命名：眉心疔（印堂疔），眉棱疔，眼胞疔，颧疔，人中疔，虎须疔，锁口疔，反唇疔，承浆疔。 3、病因病机：脏腑火毒，或外伤染毒，或外感火热，蕴蒸肌肤，气血凝滞，肉腐为脓而成。 4、诊断：多发生于额前、颧、颊、鼻、口唇等处，按初期、中期、后期分述其临床表现。血常规示白细胞总数及中性粒细胞明显增高，必要时应作细菌培养加药敏试验。颜面部疔疮病情变化快，易并发走黄之像。 5、鉴别诊断：疖。 6、辨证论治： 内治： 热毒蕴结，治宜清热解毒，方用五味消毒饮、黄连解毒汤加减； 火毒炽盛，治宜凉血清热解毒，方用犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。 外治： 按阳证疮疡初起、成脓、溃后治疗。 6、预防与调摄：静卧休息，平素少食膏粱厚味，患疔后忌食烟酒、辛辣、鱼腥发物，忌内服发散药，忌灸法，忌早期切开，忌挤脓。 （二）手足部疔疮 1、定义：一种发病迅速，易于变化而危险性较大的发生于手足部的急性化脓性疾病。 2、特点：蛇眼疔甲旁红肿，蛇头疔手指末节肿如蛇头，蛇肚疔通指红肿，托盘疔手掌、手背肿胀延及腕臂，足底疔肿在足底等。均易损筋伤骨。 不同部位的命名：蛇头疔，蛇眼疔，代指，蛇背疔，螺疔，蛀节疔，泥鳅疔，蛇腹疔（鱼肚疔），托盘疔，足底疔，涌泉疔。 3、病因病机：外伤染毒，或脏腑蕴热，血凝毒滞，组歌经络，肉腐为脓而成。 4、诊断：手足部疔疮发病部位多有外伤史，根据发病部位的不同分述蛇眼疔、蛇头疔、蛇肚疔、托盘疔、足底疔的临床表现及各自特点。X线摄片可确定有无骨质破坏。血常规示白细胞总数及中性粒细胞明显增高，必要时应作细菌培养加药敏试验。 5、鉴别诊断：类丹毒。 6、辨证论治： 内治： 火毒凝结，治宜清热解毒，方用五味消毒饮、黄连解毒汤加减； 热盛肉腐，治宜清热透脓托毒，方用五味消毒饮、黄连解毒汤加皂刺、炙山甲等； 湿热下注，治宜清热解毒利湿，方用五神汤合萆薢渗湿汤加减。 外治按阳证疮疡初起、成脓、溃后治疗。蛇眼疔剪除嵌甲，蛇头疔及早切开，切口位于手指掌侧面，蛇肚疔侧切，切口不可过上下关节，托盘疔、足底疔应按手足掌纹切开。 7、预防与调摄：注意保护，防治手足皮肤损伤，手部疔疮忌持重物剧烈活动，足部疔疮抬高患肢减少行走，愈后手指功能锻炼。其他参照“颜面部疔疮”。 （三）红丝疔 1、定义：发于四肢，皮肤呈红丝显露，迅速向上走窜的急性感染性疾病。 2、特点：手足部应先有疔疮或破损，而后突然出现红丝，延患肢内侧迅速向上走窜。 3、病因病机：内因火毒凝聚，外因破损感染。 4、诊断：手足部应先有疔疮或破损，而后突然出现红丝，延患肢内侧迅速向上走窜。重者红丝下可出现结节块疼痛，并可破溃。腋窝、腘窝、或腹股沟部常有舋核肿大作痛。血常规示白细胞总数及中性粒细胞增高。 5.辨证论治： 内治： 火毒入络，治宜清热解毒，方用五味消毒饮加减； 火盛入营，治宜凉血清营，解毒散结，方用犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。 外治可用砭鎌法，寸寸挑断红丝，外敷太乙膏、红灵丹。若结快成脓，则宜切开引流。 （四）烂疔 1、定义：发生于皮肉之间、腐烂甚剧、病势暴急的急性化脓性疾病。 2、特点：来势急骤凶险，焮热肿胀，疼痛彻骨，肿胀迅速蔓延，极易化腐，患处皮肉很快大片腐烂卸脱，范围甚大，疮形略带凹形（如匙面），流出脓液稀薄如水、臭秽，易并发走黄，危及生命。 3、病因病机：皮肉破损，感染特殊毒气，加上湿热火毒蕴结，以致毒聚肌肤，气血凝滞，热盛肉腐而成。易成走黄重证。