2015-06-26伍蕊不明原因肺炎诊治.pdf

不明原因肺炎的诊治 （Unexplained Pneumonia,UP ） 北京大学第三医院呼吸科 伍 蕊 事 件 回 顾 2003年 传染性非典型肺炎（SARS ） 冠状病毒 2009年 季节性流感 甲型流感病毒（H1N1） 2012年 中东呼吸综合征（MERS）新型冠状病毒 2014年 禽流感（H7N9、H5N1） 。。。。。。 UP 的 定 义 从严格意义上来说,“不明原因肺炎”不是一个 严谨的医学概念  临床上有很多病例可以归属为UP，UP≠传染病 作为筛选SARS、人禽流感等具有一定特殊临床表 现和一定传染性的一类肺炎是有一定意义的 对及时发现可疑病例,早期发出预警并采取相应 的防控措施,及早防范是很有意义的 UP 的 病 例 定 义 同时具备以下4条不能做出明确诊断的肺炎病例 1、发热（腋温≥38℃） 2 、具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征的影像学特征 3、发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分 类计数减少； 4 、经抗生素规范治疗3-5天，病情无明显改善。 根据具体的流行病学特点和患者的高危因素又可以 分为SARS预警病例和人禽流感预警病例 聚集性UP 病例 的定义 两周内发生的有流行病学相关的2例或2例以上的 不明原因肺炎病例 流行病学关联 • 病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于 同一环境 • 有过密切接触 • 疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它 情况 包括UP 在 内的社区感染特点 半数以上病原学不能明确，病原检出率48.5% ， 需依据临床经验治疗 非典型病原体肺炎及阴性杆菌肺炎（肺克、绿脓 等）发病增加 免疫受损宿主增加，结核、真菌、病毒及混合感 染发病增加 抗生素耐药率增加 UP的病因复杂 除恶性传染病外 UP还包括常见病原体引起的临床不典型的肺炎 UP 的 鉴 别 诊 断 感染性肺炎 + • G 球菌：肺炎链球菌、葡萄球菌等 • 流感嗜血杆菌/卡他莫拉菌/克雷白杆菌等 • 非典型病原菌（支原体、衣原体、军团菌） • 病毒（腺病毒、SARS、禽流感、季节流感等） 非感染肺炎 • 肺血管炎 • 过敏性肺炎 • 间质性肺炎 • 肺癌。。。。。。 细菌肺炎与非典型菌肺炎的鉴别 非典型菌肺炎与病毒肺炎的鉴别 肺炎链球菌肺炎 青壮年，高热、寒战、胸痛、咯 铁锈色痰，大叶性肺炎，WBC升 高，核左移 金黄色葡萄球菌肺炎 起病急骤，高热、脓痰、病情重急性化脓性感染， 易形成脓腔，双肺多发肺脓肿改变，WBC升高，核 左移 克雷 白杆菌肺炎 老年、基础肺病或饮酒者，起病急骤、高热、咳红 色胶冻状痰、全身衰竭明显，坠积性肺炎 支原体肺炎 儿童、青少年，秋季多发，中低 热、干咳为主，体征少，小叶性 肺炎，WBC不高，核轻度左移， 冷凝集（+ ） 军 团菌肺炎 入院第1天 入院第3天 入院第3天 男性，22岁，冷水澡后发热5天，Tmax 40℃， 干咳，腹泻，肌肉酸痛。肝损、肾损、呼吸衰竭I 型、心包积液及肌溶解 卡 氏肺孢子菌肺炎 男性，34岁，克隆恩病 激素治疗，低热伴气短 5天，G试验，BALF 侵袭性肺 曲霉病 病毒肺炎 急性起病，发热，全身症状多，严重者 可出现呼吸衰竭，胸部体征常不明显， WBC多不升高、甚至降低，间质性肺炎 为主，确诊需要病毒分离、血清学检查 和病毒抗原检测