2016年伊犁州直基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议.docVIP

PAGE  PAGE 9 伊犁州直基本医疗保险定点医疗机构服务协议（个人账户业务） 甲方： 社会保险管理局 乙方： 医保机构编号(甲方填): 为保障参保人员的合法权益，促进社会保障及医疗卫生事业的发展，根据自治区基本医疗保险定点医药机构协议管理暂行办法和准入退出实施细则（试行）等基本医疗保险相关政策法律法规及医疗卫生、药品、价格管理的相关法律法规，经乙方提出申请，愿意承担和履行应尽的责任和义务，甲方确定乙方为伊犁州直基本医疗保险定点医疗机构。甲乙双方经过协商，就医疗保险医疗服务有关事宜签订如下： 第一章 总则 第一条 甲方为医疗保险经办机构，乙方是为甲方参保人提供医疗服务的定点医疗机构。 第二条乙方为参保人提供医疗服务的范围：门诊医疗服务。乙方所提供的医疗服务应当???合卫生行政部门许可的诊疗科目，为参保人所提供的医疗服务应属于基本医疗保险政策规定范围。 第二章 准入和退出管理 第三条 乙方准入州直医保定点范围，须如实提供以下申请资料： （一）县级以上卫生计生行政部门颁发的《医疗机构执业许可证》副本及复印件，证书要按时校验/校验合格； （二）医疗仪器设备清单、医疗用地、办公和业务用房面积相关材料； （三）法定代表人或负责人身份复印件。医务人员资格证书及执业证书及复印件，执业证书、注册执业地点与申请定点管理的医疗机构地点相一致。 （四）上一年度医疗收支情况门诊，门诊诊疗服务量（包括门诊诊疗人次、平均每一诊疗人次医疗费），可承担的医疗保险服务能力； （五）卫生计生行政部门对医疗机构级别评定材料；医疗机构科室设置情况，法定代表人或负责人、医疗保险负责人名单和联系电话； （六）医疗保险管理人员名单及医务人员花名册； （七）县级以上卫生、药品监督管理、价格主管部门评审合格的证明材料； （八）聘用人员的社保缴费凭证和签订的劳动合同书。 以上证照、医务人员职称证书、房屋证明、卫生药品及价格主管部门合格证明、社保凭证、法人身份证原件须扫描成电子版报甲方建电子档案。 第四条 除外情形：申请定点的医疗机构一年内存在严重违反卫生、药品、价格相关法律法规行为的不得准入医保定点。因恶意套骗医疗保险基金被取消定点资格的医疗机构，两年内不得申请成为医保定点机构；因恶意套骗被取消定点资格的医疗机构的法定代表人或负责人，记入医保黑名单，两年内不得代表任何医药机构申请成为医保定点机构。 第三章 基础管理 第五条 甲方及时向乙方通报有关基本医疗保险政策、管理制度及操作流程的完善和变更情况，对乙方进行政策业务、培训指导，受理乙方政策、业务咨询。 第六条 乙方要严格执行自治区、自治州关于药品、治疗检查项目和收费标准等相关规定和标准。乙方向参保患者提供的药品、诊疗项目，收费标准严格执行物价部门制定的医疗服务项目和药品价格规定。 第七条 乙方应在显要位置悬挂甲方统一制作的定点医疗机构标牌；乙方主动接受参保人政策咨询投诉，在显要位置公示“甲方咨询投诉电话”。 第八条 甲方应对医疗服务过程及医疗费用进行监督检查，如需查看参保人病历及有关资料、询问当事人，乙方应积极配合，向甲方提供医疗服务有关的材料和数据。对于乙方提供的资料，甲方应严格保密。 第四章 就诊管理 第九条 乙方应坚持“以病人为中心”和因病施治的原则，严格执行首诊医师负责制，合理减轻参保患者个人负担。 第十条 乙方应当按照卫生行政部门《病历书写基本规范》和电子病历书写规范的要求认真、及时书写医疗文书，参保人如需复印病历的，乙方应按规定提供。 （一）乙方为参保人提供医疗服务时，要严格按照单项医疗服务价格及相应的标准收费，上传医保系统的项目和收费结算项目的内容必须与处方、医嘱会诊记录、检查检验报告单和治疗登记等病历资料一致；乙方应保证参保患者知情权。要向参保患者提供门诊费用日清单，结算清单等。 （二）处方：医师开具的处方，其药品名称按《医保药品目录》（2010年版）的通用名开具；诊疗项目按《医保诊疗项目目录及医疗服务设施项目》（2004年版）名称书写； （三）检查检验项目：医师开具检查、检验项目等内容，其收费必须与医嘱、上传项目内容一一对应；各类报告单可采用电子数据形式，但内容必须包括参保人姓名、社会保障卡号或身份证号码、诊断、检查部位及名称； 第十一条 乙方应对就医的参保患者身份进行验证，发现无效证件或证件不齐的不得为其提供医疗保险就诊、购药服务。乙方为参保人提供医疗服务时，应出具税务部门监制的正规医疗服务结算收据（发票）并附费用明细清单。应妥善保存发生的所有医疗保险参保人的处方单、治疗单、检查报告单及结算收据（发票）存根等单据留存备查。 乙方为参保人提供医疗服务时，收费