神经介入个人体会.docVIP

穿刺针的分类。 穿刺针包括前壁穿刺针和透壁穿刺针两种。其粗细用G/号来表示，G前面的数值越大，针越细，号前面的数值越大，针越粗。 使用前壁穿刺针的穿刺技术称为改良的Seldinger技术，又称Driscoll技术，优点是对动脉损伤小，不易出现动静脉瘘； 使用透壁穿刺针的穿刺技术称为Seldinger技术。 穿刺技巧。 2.1左手固定股动脉，有两种手法。其一是用三个手指头按压住股动脉，适用于较肥胖、股动脉不易触及的患者，缺点是动脉受压后血流减少、喷血亦减少，影响穿刺；其二是用食指、中指夹住股动脉，适用于消瘦、股动脉容易触及的患者。 2.2右手执穿刺针，通常采取执笔式。 2.3穿刺时，穿刺针斜面朝上，于皮肤表面成30-45度角（表浅动脉一般为15-25度），并向内侧倾斜10-15度（因股动脉长轴与身体长轴成角）于股动脉管径长轴一致的角度进针。如果左手三手指按压固定股动脉时，注意三点成一直线，穿刺针亦在这个直线上；如果是左食指、中指固定股动脉时，注意穿刺针应与股动脉一样垂直于这两个手指，从而提高穿刺成功率。 2.4穿刺部位的选择。股动脉穿刺部位是在腹股沟韧带下方3cm内或1-2cm内，这是血管的进针点；股横纹是腹股沟韧带平行下移2-3cm，故皮肤进针点在股横纹下方1-2cm处。穿刺针过高时易发生腹膜后血肿，不易止血，穿刺部位过低时容易刺入股动脉分支如股深动脉，或损伤股动脉后方的静脉，发生动静脉瘘（为预防瘘的发生，除了穿刺点不要过低外，还可以将大腿外旋10-15度，这样可以将动静脉尽量展开）。当髂总动脉、髂外动脉狭窄时不易扪及股动脉搏动，可以选择一、盲穿法。RUPP法。透视下将股骨头放在屏幕正中，股骨头内侧缘向外旁开1cm即为穿刺点（大约97%的股动脉在此处经过；不能低于股骨头下缘水平，因股动脉在股骨头下缘水平发出股深动脉）；二、通过透视下在股骨颈内1/3靠近髋关节处为进针点(大约70%的股动脉在此处经过)；三、通过对侧穿刺股动脉置管进导丝，导丝通过腹主动脉分叉处进入该侧髂总动脉、髂外动脉、股动脉，在透视下穿刺针对准导丝穿刺，穿刺前将导丝撤出股动脉以防止穿刺针损伤导丝。 2.5穿刺时进针或退针速度不宜过快。 2.6穿刺针进入皮下后可以缓慢进针，从穿刺针观察并感受股动脉搏动； 2.7若需要血管缝合器缝合，需要对股动脉穿刺部位造影，穿刺针在腹壁下动脉及股浅动脉之间方能使用血管缝合器； 2.8 儿童穿刺时可将臀部抬高、大腿外展。 穿刺后导丝顺入不畅的原因。 3.1穿刺针贴近股动脉后壁或部分穿透前壁； 3.2穿刺针斜面朝下； 3.3穿刺针与血管所处角度过大，尤其是肥胖病人，当穿刺针角度过大时，拔出针芯后套管与血管所成角度因受皮下组织影响会变得更大，导丝更不容易进入； 3.4股动脉狭窄或闭塞； 3.5导丝损害血管内膜形成夹层，注意进入夹层和进入分支血管导丝的走行不一样，所以一定要熟悉穿刺动脉局部血管解剖位置、走行； 3.6导丝偏硬且不打弯，可选择泥鳅导丝（超软且头端有弯曲）； 3.7因套管软，易受皮下组织压迫变得扭曲，故导丝不易进入。 导丝的分类。 导丝分为普通、超硬、超软、超滑、超软超滑、微导丝（引导球囊、支架、保护伞等并准确定位）、交换导丝（较长、较硬，故支撑力较强，使用时注意头端的位置以免发生血管损伤）等。其粗细用inch表示。1inch=2.54cm。其作用为引导、导入、支撑作用，微导丝又有穿透作用，交换导丝又有交换作用。 导管的分类。 导管分为造影导管（base/diagnostic Catheter）、导引导管（Guiding Catheter ，释放球囊、支架、保护装置、弹簧圈等）、引流导管等。有可见性、可控性、可变性、柔韧性等特点。其作用为输送对比剂、药物、支架、栓塞材料等。其粗细用F（法制单位）表示。1F=0.33mm=0.013inch。 保护伞。分为EV3公司的Spider、强生Cordis公司的Angioguard及Boston Science公司的Fliter，前者是金属丝，后两者是膜式过滤网，其网眼直径约80-130um。只有在颈内动脉颈段安放支架时才用保护伞，保护伞的选择一般与狭窄段远端2cm的血管管径一致或超出正常管径约0.5-1mm，使用时将其放置狭窄段4cm/3-5cm以远处，一般放在颈内动脉岩段，不要放得过远，以免发生血管痉挛。又因为保护伞贴壁不一定十分紧密，也可能会发生栓塞（Cordis公司的保护伞贴壁较好，与其保护伞张开时的形态有关，即支撑导丝是中心型，而其他两种是支撑导丝是偏心，但因其网眼小易发生血流中断导致脑缺血）。收伞时一定要注意不要挂网（EV3的支架易挂网，因为其保护伞的材料是金属丝，当发生挂网时一定不要慌张，可将保护伞再次送到远端，若无法送到远端，可用造影导管将其推上去）。若需要后扩张则先不收