上皮性卵巢癌-国家卫生研究院.PDF

上皮性卵巢癌臨床指引 上皮性卵巢癌臨床指引 一 前言 一 前言 本「上皮性卵巢癌臨床指引」，是以美國 NCCN (National Comprehensive Cancer Network) practice guideline 為主要參考藍本 [1,2] ，另外並參考了美國 NCI (National Cancer Institute) [3,4] 、世界婦產科聯盟FIGO [5] 、法國FNCLCC [6] 等幾個 重要機構關於上皮性卵巢癌的共識，以及其他一些重要文獻，經國家衛生研究院婦 癌研究委員會歸納討論之後所做的建議。 衛生署民國九十二年十大惡性腫瘤申報發生人數及發生率統計顯示，子宮附屬 器 (卵巢、輸卵管及寬韌帶) 惡性腫瘤 (其中大部分為上皮性卵巢癌) 之發生人數為 833 人，每十萬女性人口之發生率為 7.51/100,000 ，年齡標準化率為每十萬人口中 6.67 人，發生率的排名於女性所有癌症中為第八位，年齡中位數為 50 歲；子宮附 屬器 (卵巢、輸卵管及寬韌帶) 惡性腫瘤 (其中大部分為上皮性卵巢癌) 之死亡個案 中，年齡標準化率為每十萬人口中 2.70 人，年齡中位數為 60 歲。根據衛生署「民 國九十四年臺灣地區癌症主要死亡原因」統計，卵巢癌造成 357 人死亡，每十萬女 性人口死亡率 3.2/100,000 ，佔所有女性之癌症死亡人數的第十位。臺灣和美國的上 癌 巢 卵 性 皮 上 皮性卵巢癌之發生率有一段差距。在美國，上皮性卵巢癌居女性所有癌症死亡原因 [7] 的第五位，其發生率為每十萬人口中 57 人 / 年，診斷的年齡中位數為 63 歲 。 [6] 整體而言，上皮性卵巢癌的五年存活率約為 30% 。早期的上皮性卵巢癌往往 沒有症狀，因而一旦發現，75% 的患者已達到第 III / IV 期 [5] ；症狀多半為腹部腫 大、脹氣等腹部不適症狀 [5] 。上皮性卵巢癌通常經由局部的瀉落 (local shedding) 在 腹膜腔裡擴散；淋巴結轉移之機會，在肉眼認為是第一期的患者中有 24% ，肉眼認 為第二期的患者中有 50% ，肉眼認為第三期的患者中有74% ；轉移到骨盆腔淋巴結 (pelvic lymph node) 與主動脈旁淋巴結 (para-aortic lymph node) 的最終比率類似 TCOG上皮性卵巢癌臨床指引 E-1 [8] ；也有經由橫膈膜而侵襲肋膜腔的情況發生。 上皮性卵巢癌患者，若有下列條件則預後較佳，反之則預後較差。這些較佳預 後因素 (favorable prognostic factors) 有：年紀較輕、良好的身體狀況 (good performance status) 、細胞組織型態不是黏液性 (mucinous) 細胞或亮細胞 (clear cell) 型、較低的分期期別 (lower stage) 、細胞分化良好 (well differentiated) 、較少 的腫瘤體積、無腹水 (ascites) 、以及減積手術 ( cytoreductive surgery) 之