干扰素治疗慢性乙型肝炎专家建议的若干补充-天津未名生物医药有限.PDF

主笙继瘟銎鲞!壁坚生丝旦筮．塑鲞al—丝塑壁!!』!!!竺!旦!!旦堡!里坠!!!!!!∑!!：i!!堕!：丝 ·专家建议· 干扰素治疗慢性乙型肝炎专家建议的 若干补充 万谟彬 翁-心华 《干扰素治疗慢性乙型肝炎专家建议》(简称 为了延缓慢性乙型肝炎的进展，降低肝硬化、 《专家建议》)是根据干扰素治疗慢性乙型肝炎的 肝细胞癌的发生率，提高患者的生存率，慢性乙型 临床研究及国内有关专家意见制定的对干扰素应 肝炎治疗应追求更高的目标。2012年欧洲肝病研 用的临床指导。2007年《专家建议》在《中华传染 究学会午会(EASL)慢性乙型肝炎指南对治疗终 病杂志》上发布，并于2010年进行了更新[1。。]。 点进行了分级，强调应争取实现停药后持久应 《专家建议》确立了干扰素的适用人群及根据 答——停药后持久的病毒学和生物化学应答、 不良反应进行剂量调整或对症处理的方案等事 HBeAg血清学转换甚至HBsAg清除或血清学转 宜。特别是在更新版《专家建议》中提出，根据治 换。指南指出，理想的终点是停药后持久的HBsAg 疗应答结果指导治疗(RGT)的基本原则及调整治清除伴或不伴血清学转换[3]。HBsAg是一项传 疗的方案，加深了临床医师对干扰素个体化治疗 统的检测指标，研究显示，血清HBsAg与肝内共 慢性乙型肝炎的认识，对合理应用干扰素起了积 价闭合环状DNA呈正相关，是受感染肝细胞的替 极的指导作用。 代性指标，HBsAg清除可实现慢性乙型肝炎的完 《专家建议》提出的干扰素治疗方案具有较强 全缓解与长期预后改善[4j。近年来，HBsAg定量 的先进性、科学性和实用性。自发布以来不断得 技术的发展进一步促进对慢性乙型肝炎治疗的理 到更多新的循证证据的验证和充实。2012年，有解与认识[争引。Tseng等口3在中国台湾进行一项长 关专家再次举行了研讨会，回顾了干扰素治疗慢 DNA 期随访研究，对1068例HBeAg阴性，HBV 性乙型肝炎的研究进展及临床需求，在遵循《专家 2000 IU／mL的HBV携带者进行长达13年的 建议》原则的前提下，对部分建议进行细化和补 随访。根据患者基线HBsAg水平，探讨其与发生 充，并对当前干扰素治疗的相关热点问题及探索 HBeAg阴性慢性乙型肝炎、肝炎发作与肝硬化之 进行综述，形成《干挽素治疗慢性乙型肝炎专家建 间的关系。研究结果显示，低HBVDNA、ALT 议的若干补充》，旨在进一步提高干扰素治疗慢性 正常，且HBsAg低水平者的疾病进展风险最小， 乙型肝炎的疗效。 这类患者的肝细胞癌年发生率仅为0．03％；而仅 一、干扰素治疗慢性乙型肝炎的治疗目标 HBVDNA2000 IU／mL，不考虑ALT水平或 慢性乙型肝炎发病的基本因素是持续的病毒 HBVDNA2000IU／mL且ALT40 U／mL 复制和机体对病毒的免疫反应。免疫功能正常的 者，肝细胞癌发生率分别为0．18％和0．1％。提 人群感染HBV后能在短期内有效清除病毒，一般 示HBsAg定量水平是慢性乙型肝炎进展的独立 不发展为慢性感染。大多数慢性乙型肝炎患者存 预测因素，HBsAg定量低水平可改善患者预后。 在对HBV的免疫反应缺陷，很难