牡丹卡账务查询申明书-工商银行.docVIP

附表1： 牡 丹 卡 账 务 查 询 申 明 书 Transaction Inquiry Form *卡号 (Card No.)： *卡片有效期(Exp Date)： *交易日期(Trans Date)： 交易国家或地区(Trans Country/District))： *商户名称(Merchant Name)： *交易总额(Trans Amount)： *交易币种(Trans Currency)： （如为三笔（含）以上交易，请提供对账单复印件勾明具体交易）(With no less than three disputed transactions, please mark the transaction amount on the copy of the statement respectively) *查询类型(Transaction Type)： □消费(Consumption) □取现(Cash Withdrawal)