病位辨证.PDF

第七章 病位辨证 病位辨证 ：是以病位为纲，病位、病性相结合的辨证方法。 空间性病位 脏腑辨证 病位 六经辨证、 时间性病位 卫气营血辨证、 三焦辨证 第一节 脏腑辨证 概 述 1、含义 2、简史 3、意义 4 、学习方法 一、含 义 脏腑辨证 生理功能 症状 病位 病理特点 体征 病性 病情 二、简史 1. 《内经》提出了脏腑辨证的观点 “必审五脏之病形， 以 知其气之虚实” 2. 《金匮要略》确立了以脏腑病机立论进行辨证 3. 唐宋 《中藏经》《千金方》《脾胃论》 脏腑辨证 初具系统性。 4. 明清张景岳、李中梓、叶天士等对脏腑辨证进行研 究，确立了重要地位 5. 解放后确立了脏腑辨证的完整体系，广泛运用临床 1958年高校教材提出脏腑辨证名称 1964年 《中内》系统提出辨证内容 三、意义 ◆是中医临床各科辨证的基本方法。 ◆结合八纲辨证、气血津液辨证、病性辨证的深入运用。 ◆是临床各科辨证的基础。 ◆未能很好揭示疾病的演变规律，是其不足之处。 四、学习方法 ◆掌握各脏腑生理功能，病理特点是学习脏腑辨证基础。 ◆注意各腑脏之间的相互联系，相互影响。 ◆病因病性辨证是脏腑辨证的基础。脏腑实证，一般可根据 风、火、寒、湿、痰、瘀等病因的性质和致病特点的不同来 判断；脏腑虚证，则可根据阴、阳、气、血等不足的规律来 判断。 与脏腑辨证形成纵横关系。 ◆理论联系实际，注重临床实例分析。 一、生理提要 位置：心位于胸中，心包外护。 功能：心主血脉，心藏神（主神明）。 联系：心主血脉，其华在面，外应虚里，开窍 于舌 （舌为心之苗）；汗为心之液，在体为脉， 其经脉循肩臂内侧后缘，下络小肠。 络属：心与小肠相表里。 小肠具有受盛化物和泌别清浊的功能。 二、病变范围： 1.心、血、脉功能失常：心悸、怔忡、心痛、心烦、 脉结代。 2.心神异常： 心烦、失眠、多梦、健忘、神昏、谵 语、癫狂 3.心开窍于舌： 舌痛、舌疮、言蹇。 4.小肠病变：腹胀、腹痛、肠鸣、腹泻或尿赤、涩、 灼、痛。 5.汗为心之液：多汗 三. 病因病机： 思虑劳神太过、先天不足，脏器虚弱、久病伤心 心血虚，心气虚，心阴虚，心阳虚。 痰阻、火扰、寒凝、气滞、血瘀 心火亢盛，心脉痹阻，痰蒙心神，及痰火扰神。 脑为神明之心 瘀阻脑络 心病证候。 四、病变范围： （一）心血虚证 1.含义：心血亏虚，不能濡养心及心神，以心悸、失 眠，多梦及血虚症状所表现的证候。 2.分析 ： 不足 久病失养 心血虚，心失濡养心悸 脾虚肾虚 失多 劳神耗血 心血亏损 心神失养——健忘、失眠多梦 血不荣上——头晕、面白、舌淡 失血过多 血脉失充——脉细无力 3.辨证要点：  ①心病症状+血虚证（心悸、失眠多梦 + 面、睑、 唇、甲、舌淡白等血虚征象）  ②无明显寒热之象。  4.治法方药：  补血益气，养心安神