亚临床动脉粥样硬化的诊治初探.pdfVIP

中国循环杂志圆园员圆年员园月第圆苑卷第缘期（总第员苑苑期）悦澡蚤灶藻泽藻 悦蚤则糟怎造葬贼蚤燥灶 允燥怎则灶葬造，韵糟贼燥遭藻则，圆园员圆，灾燥造郾圆苑 晕燥郾缘（杂藻则蚤葬造 晕燥郾员苑苑） 猿圆员 ·述评· 亚临床动脉粥样硬化的诊治初探 陈韵岱，王晶 摘要摇 亚临床动脉粥样硬化是指存在动脉粥样硬化斑块证据但无明显临床症状的一种状态。亚临床动脉粥样硬化状态 是动态过程，冠状动脉钙化程度会以平均每年员缘豫 耀圆缘豫的速率增长，亚临床动脉粥样硬化的存在预示着高心血管事 件发生风险。大约远园豫的冠心病患者可能没有或仅有一项危险因素，且斑块的稳定程度、分布范围及是否造成功能性 障碍与患者的临床表现往往并不一致，圆园豫的患者发生首次或再发急性心肌梗死是无预兆 ，心肌梗死患者的尸检报告 发现缘缘豫患者的动脉粥样硬化斑块造成动脉狭窄程度小于缘园豫，因此需要及时筛查亚临床动脉粥样硬化，且一旦发现 建议进行危险因素的控制、稳定及逆转动脉粥样硬化斑块的治疗及临界病变的功能性评估与干预。 关键词摇 亚临床动脉粥样硬化；危险因素；临界病变 亚临床动脉粥样硬化是指存在动脉粥样硬化斑块证据但无明显临床症状的一种状态。从动脉粥样硬化斑块 形成到心血管事件发生常常需要一段较长的历程，动脉粥样硬化是在多重已知及未知的危险因素的影响下形成 ［员］，我们通常根据患者的危险因素进行发生心血管事件的风险评估从而指导其进行一级预防，但大约远园豫 ［圆］ 冠心病患者可能没有或仅有一项危险因素 ，且斑块的稳定程度、分布范围及是否造成功能性障碍与患者的临 床表现往往并不一致，圆园豫的患者发生首次或再发急性心肌梗死是无预兆 ［猿］，尸检报告发现缘缘豫的心肌梗死 患者的动脉粥样硬化斑块造成动脉狭窄程度小于缘园豫，而此类患者在发病前可能多数是亚临床动脉粥样硬化状 态［源］，所以筛选亚临床动脉粥样硬化人群并进行相应的治疗成为更需要关注的问题。 传统 云则葬皂蚤灶早澡葬皂 砸蚤泽噪 杂糟燥则藻（云砸杂）是应用范围最广的评分系统，在欧洲，孕砸韵悦粤酝及 耘粤砸栽杂悦韵砸耘评分 也用来进行心血管事件发生风险的评估，但越来越多的研究发现上述的传统评分方法各有其不足之处，且不同 评分系统纳入的危险因素及观察终点均不尽相同，在风险判断及干预方法上存在不一致的现象。那么应用亚临 床动脉粥样硬化的影像学筛查对上述传统评分系统进行补充就提供了更好的风险评估方法。圆园员园 年美国心脏 病学会基金会辕 美国心脏协会（粤悦悦云辕 粤 粤）无症状人群心血管风险评估指南指出，对于传统风险评分为中度危 险的人群（员园年心血管事件风险为 员园豫 耀圆园豫 ）应进行颈动脉内中膜厚度（悦陨酝栽）测定及冠状动脉钙化积分 ［缘］ （悦粤悦）筛查，以进行重新危险分层（ 葬、 遭） ，明确其是否处于亚临床动脉粥样硬化状态。酝耘杂粤研究中，对 Ⅱ Ⅱ 中危组患者进行悦粤悦 筛查后，员远豫的患者重新分入高危组，猿怨豫的患者重新分入低危组，共有缘缘豫的患者进行了 危险分层的重新评估［远］ ［苑］ 。在 晕砸研究中，仅有远郾远豫的中危组人群仍保留在中危组 。杂葬蚤灶贼 云则葬灶糟蚤泽 藻葬则贼研究 ［愿］ 中重新分组的比例达到苑猿豫 。因此在传统危险评分的基础上结合悦粤悦进行亚临床动脉粥样硬化患者的筛查 更具临床意义，也对临床治疗方案的制定起到指导作用。 亚临床动脉粥样硬化状态是动态的过程，冠状动脉钙化程度会以平均每年 ［怨］ 员缘豫 耀圆缘豫的速率增长 ，有研 ［员园］ 究表明在缘怨 岁年龄组，冠状动脉钙化程度平均年龄相对增长达缘员豫 。因此，一